文档介绍：2型糖尿病药物联合治疗的意义及实施策略
世纪之交治疗糖尿病的认识
以血糖为中心,全面控制代谢异常及多种危险因子
总原则
意义
预防、延缓各种并发症及器官损害
常见糖尿病危险因子
高血糖(空腹+餐后)
高血压
血脂异常
超重/肥胖
中心性脂肪堆积
凝血机制异常
纤溶功能障碍
绝经后激素缺乏
吸烟
糖尿病治疗的首要目标
全面控制血糖
空腹血糖
餐后血糖
2型糖尿病联合治疗的意义
UKPDS血糖控制与慢性并发症关系研究
1977~1997年
英国 23 个医疗中心参加
新诊断2型糖尿病 5102 例
1998年发表随机化对照试验结果
2000年发表流行病学观察性研究结果
UKPDS血糖控制主要随机对照试验
新诊断2型糖尿病
饮食控制后 FPG 6~15 mmol/L
n=3867
常规血糖控制
饮食为主,必要时一般用药
n = 1138
严格血糖控制
胰岛素或磺脲,必要时
加强措施 n = 2729
HbA1c
%
随访期 6~20年
中位数 11 年
HbA1c
%
UKPDS血糖试验主要RCT结果
终点(事件数) RR下降 p 值
任何糖尿病相关终点(1401) 12 %
微血管病变() (346) 25 %
糖尿病相关死亡(414) 10 %
所有原因死亡(702) 6 %
心肌梗死(573) 16 %
卒中(203) +11 %
周围血管病变(47) 35 %
(下肢截肢或致命性病变)
心衰(116) 9 %
UKPDS血糖与并发症观察性研究
设计
目的
2型糖尿病并发症流行病学观察性研究
不同层次血糖控制与并发症的关系
了解微血管病变及心血管病变出现是否有阈值
(于某一血糖水平,并发症急骤上升)
纳入3642例患者作事件相对危险性研究
由每例患者年HbA1c测定均值算出逐年HbA1c总平均值
每例按HbA1c总平均值进行分层,各层及HbA1c中位数如下:
<6% (), 6~<7% (), 7~<8% (), 8~<9 % ()
9~<10 % (), > 10 %
研究中含6 %空腹血糖(调节)减退者(血糖110~125 mg/dl)
事件发生率计算法:发生某一并发症例数除以随访的人年数,以事件数/1000人年计算
上述计算事件发生率按性别、种族、糖尿病诊断时年龄、糖尿病病程加以校正
按基线血压、血脂、吸烟等因子校正后,仍然有效
UKPDS血糖控制与慢性并发症关系研究