文档介绍：文件青海省卫生厅青海省民政厅青卫农〔2010〕20号关于印发《青海省提高农牧区儿童先心病和白血病医疗保障水平试点实施方案》的通知西宁市、海南州卫生局、民政局,有关定点救治医院:现将《青海省提高农牧区儿童先心病和白血病医疗保障水平试点实施方案》印发给你们,请结合实际,制定试点实施细则,按期开展试点工作。二○一○年七月二十日青海省提高农牧区儿童先心病和白血病医疗保障水平试点实施方案为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》和《中共青海省委青海省人民政府关于深化全省医药卫生体制改革的实施意见》、《青海省人民政府关于印发全省医药卫生体制改革近期重点工作方案(2009—2011年)》精神,进一步提高农牧民群众医疗保障水平,积极探索减轻农牧民重大疾病负担的有效途径,根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》(卫农卫发〔2010〕53号)要求,现就开展提高农牧区儿童先心病和白血病医疗保障水平试点工作制定如下实施方案。一、指导思想在确保新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)和医疗救助制度健康发展并使广大参合农牧区群众公平享有的基础上,选择危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的6种儿童先心病和儿童白血病开展提高重大疾病保障水平试点,提高农牧区重大疾病医疗保障水平。通过试点,积极探索新农合与医疗救助制度紧密结合和重大疾病补偿和费用支付办法的有效途径,为全省扩大推行提供有益经验。二、试点原则(一)部门配合,密切衔接,合力保障。试点地区相关部门要密切配合协作,将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合,有效提高重大疾病医疗保障能力;切实落实“一站式”服务,进一步方便农牧民群众。(二)方案统一,定点救治,合理分担。试点地区执行统一的试点方案,患儿在指定的医疗机构定点就医,由新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用。三、试点地区海南州和西宁市湟中县。。四、救治对象和病种具有当地农村户籍,参加新农合的农牧区0—14周岁(含14周岁)儿童所患先天性心脏病和急性白血病两类重大疾病。儿童先天性心脏病病种为:具备手术指征的先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。儿童急性白血病病种为:急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病。五、定点医院及医疗服务管理(一)定点医院1、儿童先天性心脏病救治定点医院:青海省心脑血管病专科医院、青海大学附属医院。2、儿童急性白血病救治定点医院:青海省妇女儿童医院、青海省人民医院、青海大学附属医院、青海省中医院。(二)医疗服务管理1、试点地区新农合经办机构与相应疾病定点救治医院分别签订定点医疗服务协议,明确双方的责任和义务。2、定点救治医院根据省卫生厅转发卫生部《关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知》(青卫医〔2010〕80号)和《关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知》(青卫医〔2010〕81号)规定的试点病种临床路径、临床技术操作规范和标准化诊疗方案,加强医疗质量管理控制和费用控制,规范医疗服务行为。3、定点救治医院要按照卫生部印发的相应病种临床路径以及与试点地区新农合经办机构签订的定点医疗服务协议,落实公示制度、告知制度和费用出院即报制度,加强医疗服务监管,有效控制医疗费用。4、儿童先天性心脏病4个病种和急性白血病2病种,在定点救治医院救治的,按照相关临床路径和诊疗操作规范使用药物和诊疗项目,不受青海省新农合报销药品目录和诊疗项目目录的限制。六、救治对象的确定(一)自愿申请。患儿由其家长(监护人)携带患儿身份证(或户口簿)、合作医疗证、医疗救助证和县及县以上医院的相应疾病诊断证明,向试点地区新农合经办机构提出申请,并填写《青海省农牧区0—14周岁参合儿童重大疾病住院救治申请审批表》(表样附后)。(二)审批救治。试点地区新农合经办机构对患儿身份及病情审核后,符合条件的签署转诊意见,交由家长(监护人)提交相应定点救治医院,由定点救治医院安排对患儿进行复诊,并根据最终诊断结果,对确诊为6种疾病之一且家长(监护人)同意治疗的,安排住院救治。七、费用控制和补偿及结算儿童先天性心脏病和急性白血病的救治,实行定点医院救治,住院费用按单病种限额控制、多方分类补偿、出院即时结报制度。(一)费用限额标准1、儿童先天性心脏病住院医疗费用限额标准。,,,。2、儿童急性白血病住院医疗费用限额标准。急性淋巴细胞白血病,标危组患儿全程费用控制在