文档介绍：第六章新生儿与新生儿疾病新生儿窒息第四节重点难点熟悉了解掌握新生儿窒息的定义及诊断新生儿复苏流程新生儿窒息的病理生理过程儿科学(第9版)定义新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤其本质是缺氧,凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息儿科学(第9版)病因分娩因素胎儿因素胎盘因素孕母因素脐带因素孕母慢性或严重疾病,如心、肺功能不全,严重贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症:妊娠期高血压疾病等孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁以及多胎妊娠等脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引,产程中***、镇痛药或催产药使用等早产儿或巨大儿先天性畸形:如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等宫内感染呼吸道阻塞:羊水或胎粪吸入等儿科学(第9版)病理生理窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力下降、体循环阻力增加动脉导管和卵圆孔功能性关闭窒息时自主呼吸不能建立表面活性物质产生减少、活性下降胎儿循环开放持续性肺动脉高压窒息缺氧/酸中毒肺泡不能扩张肺液不能清除肺血管阻力增加多器官功能损伤儿科学(第9版)病理生理窒息时各器官缺血改变脑、心和肾上腺血流量减少无氧代谢代谢性酸中毒加重心肌功能受损、心率和动脉血压下降器官血供减少、脏器受损多器官功能损伤窒息初期低氧血症持续缺氧/酸中毒→“潜水反射”(体内血液再分布使非重要生命器官血流量减少)促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚***、肾素等分泌增加→心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加,及外周血压轻度上升保障重要脏器如心、脑血供儿茶酚***/胰高血糖素分泌糖原耗竭低血糖窒息缺氧儿科学(第9版)病理生理呼吸停止、心率减慢,此时肌张力存在,血压稍升高,伴发绀窒息时呼吸改变呼吸代偿性加深加快若病因解除,原发性呼吸暂停经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡临床上有时难以区分,为不延误抢救,应按继发性呼吸暂停处理缺氧初期→缺氧未及时纠正→缺氧持续存在几次深度喘息样呼吸呼吸停止,此时肌张力消失,心率、血压和血氧饱和度持续下降儿科学(第9版)病理生理PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒:缺氧后无氧代谢、气道阻塞糖代谢紊乱:儿茶酚***及高血糖素释放增加,早期使血糖正常或增高,继之糖原耗竭出现低血糖高胆红素血症:酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合,降低肝酶活力低钠血症和低钙血症:心钠素和抗利尿激素分泌异常,发生稀释性低钠血症;钙通道开放、钙内流引起低钙血症窒息时血液生化和代谢改变