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第十二节急性肾功能衰竭
【病史采集】
,24 小时尿量少于 400ml 为少尿,少于 100ml 为无尿。
。
,水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。
,特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。
【检查】
、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音
等急性肾衰的严重并发症的体征。
:血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、
血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。
超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。
【诊断】
。
,尿量<17ml/h 或 400ml/d。部分病人可无尿量减少,但尿素氮持
续上升。
、血肌酐进行性升高;血尿素氮/血肌酐<10;尿肌酐/血肌酐<10;尿尿素/血
尿素<10;尿蛋白(+~++),尿沉渣异常,尿比重固定在左右;尿钠>40mmol/L;尿渗
透压<350mOs m/L,尿渗透压/血渗透压<;肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)>2。
,可进行下列试验:
(1)补液试验:快速补液 250~500ml(30min 内滴完)观察 2 小时尿量,输液后尿量>30ml/h
为血容量不足,尿量<17ml/h 则为急性肾衰。
(2)甘露醇试验:20% 甘露醇 125ml 快速静滴,观察 2~3 小时尿量,如尿量<30ml/则为急
性肾衰。
(3)速尿冲击试验:速尿 240mg(4mg/kg)静注,观察 2 小时尿量不增加,加倍剂量再用一
次,如尿量仍<30ml/h 为急性肾衰。
【治疗原则】
总原则:积极控制原发病,保持体液平稀,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,防治感染,营养支
持,早期透析。
24 小时出入量,特别是尿量,最好留置尿管动态观察每小时尿量;开始至少每天一
次血生化,尿检查的监测,特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化;心电
监护、观察血压、脉搏,注意有无心律失常。
。
。少尿期限制入水量,成人每日补液量应为显性失水量+400~500ml。
、血电解质浓度,调整每日补液量及电解质。
:
防治高钾血症:
(1)限制含钾食物和药物的摄入;
(2)治疗酸中毒;
(3)10%葡萄糖酸钙 10~20ml,静脉缓慢注射;
(4)按每 2~4g 葡萄糖加 lu 胰岛素静滴。
纠正钠平衡紊乱:
(1)体液过多,严格控制入液量;
(2)有失钠,可适当补充钠盐。
纠正酸中毒:若 CO2CP<在 10mmol/L 需静脉补碱。
。
(1) 防治感染:感染可能是致急性