文档介绍：儿科学
主编唐建华
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
急性肾功能衰竭(小儿急症)
第五节急性肾功能衰竭
学习目标
1、掌握急性肾功能衰竭的定义。
2、掌握急性肾功能衰竭的临床表现。
3、了解急性肾功能衰竭的诊断标准。
4、理解急性肾功能衰竭的处理原则。
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭
定义:
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)简称急性肾衰,是指由于各种原因引起的肾功能在短期内急剧下降,代谢产物堆积,出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等改变的一组临床综合症。
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急性肾功能衰竭
一、病因
1
二、发病机制
2
三、临床表现
3
四、辅助检查
4
五、诊断
5
六、治疗
6
七、预后和预防
7
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急性肾功能衰竭
肾前性
由于呕吐、腹泻、大面积烧伤、大手术、大出血、休克等引起的血容量不足,致使肾血流量不足、肾小球滤过率显著降低,出现少尿或无尿
肾性
是儿科最常见的肾衰原因,由于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变等各种肾实质病变所导致的肾衰竭,或慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退,或肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。
肾后性
各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭。
病
因
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可能与
多种因素
有关
发病机制
目前仍
不清楚
可能与
肾小管
损伤有关
肾血流
动力学
改变
缺血-再
灌注
肾损伤
发病机制
内容
急性肾功能衰竭
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急性肾功能衰竭
少尿期
水钠潴留:患儿全身水肿、胸腹水、高血压,甚至肺水肿、脑水肿和心力衰竭。
电解质紊乱:常见高钾、低钠,还有低钙、高镁、高磷和低氯血症等。
代谢性酸中毒:表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、口唇樱桃红色、食欲不振、甚至昏迷,血pH值降低。
尿毒症:肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚,可出现全身各系统中毒症状
临床表现
恢复期
多尿期后肾功能改善,尿量恢复正常,血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,肾小球滤过功能恢复较快,肾小管功能恢复较慢。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下,易感染
多尿期
患儿尿量逐渐增多,全身水肿减轻,肾功能有所好转,即为多尿期。一般持续1~2周(长者可达1个月),此期由于大量排尿,可出现脱水、低钠和低钾血症。
多尿期患儿免疫力低下易感染。
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急性肾功能衰竭
尿液检查
有助于鉴别
肾前性和肾性肾衰。
见表8-1
血生化检查
监测
电解质浓度变化
及血肌酐和尿素氮
肾影像学检查
了解肾的解剖、
肾血流量、
肾小球和
肾小管功能
肾活检
可帮助诊断
和评估预后
辅助检查
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急性肾功能衰竭
指标
肾前性
肾性
脱水征
尿沉渣
尿比重
尿渗透压
尿肌酐/血肌酐
肾衰指数
尿钠
滤过钠排泄分数
中心静脉压
补液试验
利尿试验
有
偶见透明管型、细颗粒管型
>
>500mOsm/L
>40
<1
<20mmol/L
<1%
<50mmH2O
尿量增加
有效
无或有
粗颗粒管型和红细胞管型
<
<350mOsm/L
<20(常<5)
>1
>40mmol/L
>1%
正常或增高
无效
无效
表8-1 肾前性和肾性肾衰的鉴别
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急性肾功能衰竭
诊断依据
①尿量显著减少:
每日尿量<250mL/m2
或无尿(每日尿量<50mL/m2);
②氮质血症:
血清肌酐≥176μmol/L,
血尿素氮≥15mmol/L,
或每日血肌酐增加≥44μmol/L,
或血尿素氮增加≥,
③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。
无尿量减少为非少尿型ARF。
小儿急性肾衰竭应注意
鉴别小儿肾前、肾性及肾后性衰竭
双输尿管结石导致的急性梗阻性肾衰竭
中重度脱水
感染中毒性休克
尿潴留
诊断与鉴别诊断
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