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(五)治痰饮方

治因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪。停于胃口为
满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦,心肺
之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确
乎弦迟细弱者,方能投以此汤。于术(四钱)干姜(五钱)桂枝尖(二钱)炙甘草(二钱)
茯苓片(二钱)生杭芍(二钱)桔红(钱半)川浓朴(钱半)服数剂后,饮虽开通,而气分
若不足者,酌加生黄数钱。方中用桂枝、干姜,以助心肺之阳,而宣通之。白术、茯苓、甘
草,以理脾胃之湿,而淡渗之(茯苓甘草同用最泻湿满)。用浓朴者,叶天士谓∶“浓朴多
用则破气,少用则通阳”,欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用桔红者,
助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上僭(平者主降),
若取其酸敛之性,可制虚火之浮游(《神农本草经》谓芍药苦平,后世谓芍药酸敛,其味实
苦而微酸)。且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即
预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。一妇人,年四十许。胸中常觉满闷
发热,或旬日,或浃辰之间,必大喘一两日。医者用清火理气之药,初服稍效,久服转增剧。
后愚诊视,脉沉细几不可见。病家问∶系何病因?愚曰∶此乃心肺阳虚,不能宣通脾胃,以
致多生痰饮也。人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上正当太阳部位(膈上属太阳,观《伤
寒论》太阳篇自知),其阳气宣通,若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣
通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生?惟心肺阳虚,
不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,若大雨之后,
阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮生矣。痰饮既生,日积月累,郁满上焦则作闷,渍
满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。医者不识病源,犹用凉药清之,勿怪其久
而增剧也。遂为制此汤,服之一剂,心中热去,数剂后转觉凉甚。遂去白芍,连服二十余剂,
胸次豁然,喘不再发。一妇人,年三十许。身形素丰。胸中痰涎郁结,若碍饮食,上焦时觉
烦热。偶服礞石滚痰丸有效,遂日日服之。初则饮食加多,继则饮食渐减,后则一日不服,
即不能进饮食。又久服之。竟分毫无效,日仅一餐,进食少许,犹不能消化。且时觉热气上
腾,耳鸣欲聋,始疑药不对证。求愚延医,其脉象浮大,按之甚软。愚曰∶此证心肺阳虚,
脾胃气弱,为服苦寒攻泻之药太过,故病证脉象如斯也。拟治以理饮汤。病家谓,从前医者,
少用桂附,即不能容受,恐难再用热药。愚曰∶桂附原非正治心肺脾胃之药,况又些些用之,
病重药轻,宜其不受。若拙拟理饮汤,与此证针芥相投,服之必无他变。若畏此药,不敢轻
服,单用干姜五钱,试服亦可。病家根据愚言,煎服干姜后,耳鸣即止,须臾觉胸次开通。
继投以理饮汤,服数剂,心中亦觉凉甚。将干姜改用一两,又服二十余剂,病遂除根。一妇
人,年四十许。上焦满闷烦躁,思食凉物,而偶食之,则满闷益甚。且又黎明泄泻,日久不
愈,满闷益甚,将成臌胀。屡次延医服药,多投以半补半破之剂