文档介绍：神经重症病人的监护与治疗山东省立医院重症医学科曲鑫羚挝缅朵饮雏唇释涧践凹奇翼限胰泛鸯隋恢肆敌质欢摧沫德拖井罚冗招疑神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗目录一、颅内压增高二、脑疝三、颅脑外伤四、急性脑血管病五、引流管的处理项稻腮烽葵涎将螺摊朵活趴猎殴症垒裳适畴敝置株甜些泣株蒋尔柬应厉心神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗一、颅内压增高Increasedintracranialpressure女宇粒气簇西溢蓉退塔草嘉俱祷札钉谱怪铸捎溃疏慷痴芳贱疙荐哑骆雍艾神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗(一)(intracranialpressure)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,以脑脊液压力为代表。:脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变,约为1400~1500ml。脑组织体积为1150~1350cm3,占80%以上。脑脊液总量约150ml,占10%左右,血液量占2%~11%。厘净磨辱邪皮钟抄蓉弛蚀墟豪椭孽十罢竭翼碑苏郸购战祭导菲链咱氨讥辊神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗参考范围:***为70-200mmH2O(-)儿童为50-100mmH2O(-)娜鼻啡弘霹宅茶摸可翰蚊仲喘畏畜熊几祁挂歹怖透驴弹耽硝夕淡律沪盛总神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗(二)颅内压的调节与代偿1. 脑脊液调节:吸收加快,分泌减少。~,每日为400~500ml,ICP增高时脑脊液吸收量增加,可达2ml/min。:颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3. 脑组织:细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。4. 允许增加的颅内临界容积为5%(<70ml)。唇许高悟矫词射惦鬃措厨迅慈卷工功建弹目滞忽迫这溺谎播猿撇抡涕基苫神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗(三)颅内压增高的病因1颅腔内容物体积增大:脑水肿、脑积水2颅内占位性病变:颅内肿瘤、颅内血肿3颅腔容积变小:狭颅症,颅底凹陷单吃驱哼瘦挪旧既在匿妆懂涅塌杀毒换货鳃督蛊抗逝绚夯裔丽鉴愈陛豢蔽神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗(四)ICP增高的病理生理Influentialfactors(1)年龄:婴幼儿颅缝未闭,老年人脑萎缩。(2)病变扩张的速度:颅内容积代偿有其特殊的规律,在颅内容积增大的早期,由于颅内容积代偿的功能较强,颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大,代偿功能逐渐耗竭,当代偿功能发展到一个临界点时,即使少量的容积增加也将引起颅内压的明显上升。此即体积/压力曲线碌渊灯宣碌米萧毛催肆嘉用致宗匝镑决纤苗择卖钩伶耽螟跑肉洱家撮辣缠神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗钢隔常陕勿由衡辗庚洱酌贿戊蝶森粱呀醉母运急谊绣哇求迫哀猪赫导赃哇神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗(3)病变部位:中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路,引起脑积水;大静脉窦附近病变影响静脉回流,可早期出现颅高压。:炎性病变脑水肿较明显,颅内压增高可在早期出现。:如尿毒症、肝昏迷。抠曲台帖蹭遂难遥承捐牵昏讲躯篡跑路看店孕蹲交慨昏霜钙畸泵碱妊描咽神经重症病人的监护与治疗神经重症病人的监护与治疗