文档介绍：皮肤科常用药物的临床应用
兰州大学第二医院皮肤科
李文竹
皮肤具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍时,都可通过全身或局部的药物来治疗。
随着人们对疾病过程理解的不断深入,以及药理学的迅速发展,已经从传统的主要依赖药物的物理特性发挥疗效,转变为同样注重药物的化学特性。
皮肤是人体最大的器官,皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗,其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前,不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。因此,皮肤病的治疗主要分为两大方面:内服药物和外用药物。
内服药物的治疗
内服药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段, 抗过敏药物、糖皮质激素,维甲酸类及抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。
(一)抗组胺药:根据竞争的受体不同,抗组胺药可分为H1受体和H2受体拮抗剂两大类,H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2受体则主要分布于消化道黏膜。H1受体应用较广泛,在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可联合应用,以提高疗效。
H1受体拮抗剂:具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外,有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。
根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。
常用的第一代H1受体拮抗剂有:氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透过血-脑脊液屏障,导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者,驾驶员需慎用。
常用的第二代H1受体拮抗剂有:阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本组药物吸收快,不易透过血-脑脊液屏障,对中枢神经系统影响较小。使用方便,每天口服一次即可。适用于高空作业者,驾驶员及需长期使用者。
H2受体拮抗剂:主要药物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高、阳痿、精子减少等。
是最强大的免疫抑制剂和抗炎药,是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用,应用结果就像一把“双刃剑”,在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理,生理作用认识不够或不恰当的应用,其不良后果将会超过原发疾病本身。因此,准确的认识,合理的应用糖皮质激素是临床医生的主要学习内容。
糖皮质激素
主要作用:免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。
适应证:药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。
常用种类:氢化考的松(弱效)、泼尼松(中效)、甲基泼尼松龙(中效)、地塞米松(高效)。
使用方法:糖皮质激素剂量分为小剂量、中等剂量、大剂量和超大剂量。
小剂量:一般成人用量泼尼松3Omg/日,用于较轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹。
中等剂量:泼尼松30~60mg/日,用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血管炎。
大剂量:泼尼松60mg/日,用于严重的系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。
超大剂量(冲击疗法):-,用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。