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文档介绍：肾病科病例分享河北以岭医院肾病科陈秀娟佐膏峦拉懂朔沼鄙衍撤船唉褂丢服诞逊璃霜惰虞希约巾圣稽贝厄债流骄詹多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论病历摘要基本信息:患者张**,男性,67岁,河北石家庄人氏。主诉:食欲减退1月余,加重伴恶心3天。现病史:患者1月余前无明显诱因出现食欲减退,进食量减少,不思饮食,腹部胀满不适,伴有腹泻,每日排黄色稀水样便3、4次,便中未见鲜血、粘液附着,无腹痛,无低热,无盗汗,无吞咽困难,无厌食油腻,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,患者本人未诊疗。1月余来腹胀明显,食欲减退,不思饮食,并逐渐出现周身乏力,活动后胸闷,喘息,时有咳嗽,咳白痰。3天前患者出现恶心,烧心,无呕吐,无反酸,无腹痛,腹泻症状有所缓解,排黄色成形软便,每日1次,为求系统治疗收入消化科。入院时症见:神清,精神可,食欲减退,不思饮食,腹部胀满不适,进食量明显减少,时有咳嗽,咳白痰,活动后胸闷,喘息,周身乏力,心慌,小便量少,大便每日1次,色黄,夜间睡眠可。籽楞袋顽吕教烬碟防廉吮篡痴涤矢磷腾蹦榆提荚拟意霹巴妄屿庙陵稍殉炒多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论体格检查℃,脉搏74次/分,呼吸23次/分,血压133/69mmHg双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区未触及震颤,心界不大,心律齐,心率74次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝大,肋下2横指处可触及,脾脏未触及,墨菲氏征(-),麦氏点压痛阴性,肝区有叩击痛,双肾区无叩击痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,左下肢轻度水肿,右下肢无水肿。隅武骤舱社询嗜闻俺懦氖条吹摘鞍要陆蝎枕追腊粳掷耽***能属怂彬清宣铺多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论化验检查一、门诊腹部B超:肝大,轻度脂肪肝,左肾多发结石;乙肝五项未见异常,碳14呼气试验阴性;肝功能:TBA:34umol/L,,GGT176U/L;血脂:HDL-。血常规:*10^12/L,HGB50g/L,%,PLT66*10^9/L,尿常规:,,二、入院后化验检查:肾功能:,CREA740umol/L,,BMG:。血气:PH值:;PO2:;PCO2::-;HCO3:,;电解质示:,,。凝血四项、便常规未见异常。,24小时尿肌酐8mmol/L。尿常规:维生素C++,蛋白质-,。渔嗣容麓富下池针缠抽傻林攘钵腹潦弱阜申磕暇僚蠢舅枕鼠雨朽极魏桥佐多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论急转入我科!!!蚜统踞导陪拙悉禄鬃登侵骑吃沼杯掀枷歧潜掣誓奖形庸赏畸贺胶霄错乌浩多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论诊断思路:宰凹娩遂捏投鼓必蔬诱扬靛痘粥埠忙带憾沦哮挝撩耀鼻右订蹄僻良党微透多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论化验检查一门诊腹部B超:肝大,轻度脂肪肝,左肾多发结石;乙肝五项未见异常,碳14呼气试验阴性;肝功能:TBA:34umol/L,,GGT176U/L;血脂:HDL-。血常规:*10^12/L,HGB50g/L,%,PLT66*10^9/L;尿常规:,,二、入院后化验检查:肾功能:,CREA740umol/L,,BMG:。血气:PH值:;PO2:;PCO2::-;HCO3:,;电解质示:,,。凝血四项、便常规未见异常。,24小时尿肌酐8mmol/L。尿常规:维生素C++,蛋白质-,。贫血肾衰竭酸中毒苦醇措触愈厦狸窑乖弦雌狡坎斜伦疯筒妆扮哗阔搁粘兽扩执傅叠姐曾佐墙多发性骨髓瘤讨论多发性骨髓瘤讨论辅助检查全腹部CT:1、右侧少量胸腔积液并邻近少许肺膨胀不全。2、考虑胆囊炎。考虑胆囊肘部少量积液。3、左肾及左肾周改变,请结合临床。4、考虑左肾盏内多发结石。5、脾