文档介绍：肾病科病例分享病历摘要基本信息:患者张**,男性,67岁,河北石家庄人氏。主诉:食欲减退1月余,加重伴恶心3天。现病史:患者1月余前无明显诱因出现食欲减退,进食量减少,不思饮食,腹部胀满不适,伴有腹泻,每日排黄色稀水样便3、4次,便中未见鲜血、粘液附着,无腹痛,无低热,无盗汗,无吞咽困难,无厌食油腻,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,患者本人未诊疗。1月余来腹胀明显,食欲减退,不思饮食,并逐渐出现周身乏力,活动后胸闷,喘息,时有咳嗽,咳白痰。3天前患者出现恶心,烧心,无呕吐,无反酸,无腹痛,腹泻症状有所缓解,排黄色成形软便,每日1次,为求系统治疗收入消化科。入院时症见:神清,精神可,食欲减退,不思饮食,腹部胀满不适,进食量明显减少,时有咳嗽,咳白痰,活动后胸闷,喘息,周身乏力,心慌,小便量少,大便每日1次,色黄,夜间睡眠可。体格检查 ℃,脉搏74次/分,呼吸23次/分,血压133/69mmHg 双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区未触及震颤,心界不大,心律齐,心率74次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝大,肋下2横指处可触及,脾脏未触及,墨菲氏征(-),麦氏点压痛阴性,肝区有叩击痛,双肾区无叩击痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,左下肢轻度水肿,右下肢无水肿。个人史吸烟史50余年(目前每日吸香烟40支左右)饮酒史50余年(每日饮42%-45%白酒约250g左右,1月前已戒)既往史高血压病史10余年痛风病史5年化验检查一、门诊腹部B超:肝大,轻度脂肪肝,左肾多发结石;乙肝五项未见异常,碳14呼气试验阴性;肝功能:TBA:34umol/L,,GGT176U/L;血脂:HDL-。血常规:*10^12/L,HGB50g/L,%,PLT66*10^9/L,尿常规:,,二、入院后化验检查:肾功能:,CREA740umol/L,,BMG:。血气:PH值:;PO2:;PCO2::-;HCO3:,;电解质示:,,。凝血四项、便常规未见异常。,24小时尿肌酐8mmol/L。尿常规:维生素C++,蛋白质-,。急转入我科!!!诊断思路:消化道疾患肾脏疾患血液系统疾病化验检查一门诊腹部B超:肝大,轻度脂肪肝,左肾多发结石;乙肝五项未见异常,碳14呼气试验阴性;肝功能:TBA:34umol/L,,GGT176U/L;血脂:HDL-。血常规:*10^12/L,HGB50g/L,%,PLT66*10^9/L;尿常规:,,二、入院后化验检查:肾功能:,CREA740umol/L,,BMG:。血气:PH值:;PO2:;PCO2::-;HCO3:,;电解质示:,,。凝血四项、便常规未见异常。,24小时尿肌酐8mmol/L。尿常规:维生素C++,蛋白质-,。贫血肾衰竭肾衰急性肾衰?慢性肾衰?慢+急性?贫血失血性贫血溶血性贫血造血不良性贫血(包括肾性贫血)酸中毒辅助检查全腹部CT:1、右侧少量胸腔积液并邻近少许肺膨胀不全。2、考虑胆囊炎。考虑胆囊肘部少量积液。3、左肾及左肾周改变,请结合临床。4、考虑左肾盏内多发结石。5、脾大。6、少量腹水。7、前腹壁及后背部皮下水肿,低蛋白血症不除外,请结合临床。贫血1、失血性贫血:患者大便潜血阴性,无急、慢性失血病史。暂时除外。2、溶血性贫血:患者无黄疸,血胆红素正常。可除外。3、造血不良性贫血:(1)血红蛋白合成障碍(2)核成熟障碍(3)骨髓衰竭(包括肾性贫血、恶性肿瘤性贫血、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等)?肾衰竭一、急性肾衰竭几小时至几日内肾功能急性进行性下降(;B