文档介绍：心源性休克
泰顺县中医院严沛元
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一、概述
心源性休克时指由于心排血功能衰竭,心排血量锐减,而导致血压下降,周围组织供血严重不足及器官功能进行性衰竭的临床综合症。心源性休克是心脏病最危重的并发症之一,病死率极高。
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二、病因
1、急性心肌梗死
2、瓣膜性心脏病
①严重瓣膜狭窄
②急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全
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3、非瓣膜性梗阻性疾病
①心房黏液流或球瓣样血栓
②心脏填塞(心包积液积血)
③限制性心肌病
④缩窄性心包疾病
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4、非缺血性心肌病变
①暴发性心肌炎
②生理性抑制剂(如酸中毒、缺氧)
③药理性抑制剂(钙离子阻滞剂)
④病理性抑制剂(如心肌抑制因子)
5、严重心律失常
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诊断
①收缩压低于80mmhg(原有高血压者sbp<90mmhg)
②有器官和组织灌注不足表现,如神志混乱或呆滞。四肢厥冷、发绀、出汗、尿量少于20ml/h,高乳酸血症。
③排除由于其他因素引起的低血压,如剧烈疼痛,血容量低,严重心律失常,抑制心脏和扩张血管药物的影响。
常见于急性心肌梗死(梗死面积>40%左心室肌)
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治疗
一、吸氧
使用pao2大于60mmhg以上,监测血气变化,必要时上呼吸机。
二、镇痛
吗啡5-10mg皮下注射或2-5mg加入5%GS静脉推注,杜冷丁针50-100mg肌肉注射。
三、补充血容量(避免过多至肺水肿,监测PCWP,尿量)
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四、肾上腺能受体激动剂:
①兴奋a受体使周围小动脉收缩以提升血压,使至关重要的冠状动脉灌注压提高,改善心肌灌注血流②兴奋b受体使心肌收缩力增强以增加心排量,③④⑤
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去甲肾上腺素和多巴胺均具有这两方面的作用。
当SBP<70mmhg首选去甲肾上腺素,剂量为5-10ug/。Sbp>90mmhg可改用多巴胺静滴,剂量为5-15ug/,当患者sbp>70mmhg时可首先多巴胺治疗,在应用多巴胺的过程中假如剂量需大于20ug/,则需使用或加用去甲肾上腺素或间羟胺;当血压提高至90mmhg以上并稳定时可应用多巴酚丁胺。该药具有强大的b受体兴奋作用而无a受体兴奋作用。能显著提高心排血量,剂量为5-15ug/,多巴酚丁胺无升压作用,在低血压时不能单用。
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5、血管扩张剂:AMI并发心源性休克低血压时,不能使用血管扩张剂,只有当PCWP增高心排血量低或周围血管显著收缩以至四肢厥冷,并有发绀时,及SBP>90mmhg时适当使用硝酸甘油10-20ug/min,每5-10分钟增加5-10ug/min直至左室充盈压下降。硝普钠15ug/min开始静滴,每5分钟逐渐增加剂量至PCWP降至15-18mmhg
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