心源性休克.ppt

文档介绍：心源性休克心源性休克休克的分类休克的分类心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克神经内分泌性休克神经内分泌性休克创伤性休克创伤性休克概概念念指心脏泵血功能严重减退,不能指心脏泵血功能严重减退,不能维持最低限度机体需要的心搏出量所维持最低限度机体需要的心搏出量所引起的休克综合征。引起的休克综合征。病病因因心室肌射血功能严重受损:常见于急性大面积心心室肌射血功能严重受损:常见于急性大面积心梗、急性爆发性和梗、急性爆发性和//或重症心肌炎、重症心肌病、或重症心肌炎、重症心肌病、重度或晚期心力衰竭等。重度或晚期心力衰竭等。心室充盈功能突然明显降低:常见于急性心包炎、心室充盈功能突然明显降低:常见于急性心包炎、急性心包血性填塞、快速性心律失常。急性心包血性填塞、快速性心律失常。心脏机械性泵血功能障碍:常见于心房粘液瘤或心脏机械性泵血功能障碍:常见于心房粘液瘤或巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉栓塞等。栓塞等。病理生理特征病理生理特征血压明显降低,导致器官、组织严血压明显降低,导致器官、组织严重灌注不足,从而发生一系列新陈重灌注不足,从而发生一系列新陈代谢障碍。代谢障碍。诊断标准诊断标准有严重心脏病证据,如有严重心脏病证据,如AMIAMI等。等。血压显著降低:血压显著降低:––SBP<80mmHgSBP<80mmHg;;––原有高血压者,原有高血压者,SBP SBP 较平日下降较平日下降80mmHg80mmHg以上;以上;––脉压脉压<20-30mmHg<20-30mmHg。。脏器和组织严重灌注不足:脏器和组织严重灌注不足:––意识障碍,皮肤苍白湿冷、肢体末稍紫绀、心律不齐,意识障碍,皮肤苍白湿冷、肢体末稍紫绀、心律不齐,尿量减少尿量减少<20<20~~30ml/h30ml/h等。等。主要血流动力学指标异常:主要血流动力学指标异常:––AMPAMP(主动脉平均压)(主动脉平均压)<65mmHg<65mmHg;;––PCWP>18mmHg; LVEDP>10mmHg PCWP>18mmHg; LVEDP>10mmHg ;;––CI<<~~/()/();;––CVP>14cmH2OCVP>14cmH2O。。临床分型临床分型((一一))按病情严重程度按病情严重程度轻度休克:轻度休克:此时以交感此时以交感——肾上腺髓质系统兴奋和肾素肾上腺髓质系统兴奋和肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统活性增强为主。醛固酮系统活性增强为主。表现为神志清楚,烦躁不安,口干尿少,表现为神志清楚,烦躁不安,口干尿少,心率增快(心率增快(>100bpm>100bpm),),SBPSBP≤≤80mmHg80mmHg,,脉压脉压<30mmHg<30mmHg。。中度休克:中度休克:除上述改变外,尚有微循环障碍增重。除上述改变外,尚有微循环障碍增重。表现为面色苍白,表情淡漠,肢端发绀,尿表现为面色苍白,表情淡漠,肢端发绀,尿量减少(量减少(<17ml/h<17ml/h),呼吸浅促(),呼吸浅促(>20>20次次/min/min),脉搏细速),脉搏细速≥≥120120次次/min/min。。SBPSBP进一进一步下降在步下降在6060~~70 70 mnHgmnHg, , 脉压脉压< 20mmHg< 20mmHg。。重度休克:重度休克:此时微循环严重障碍,引起脏器功能障碍。此时微循环严重障碍,引起脏器功能障碍。表现为意识模糊或神志不清,四肢厥冷,皮表现为意识模糊或神志不清,四肢厥冷,皮肤出现花斑样改变,尿肤出现花斑样改变,尿24h<100ml24h<100ml,或完全,或完全无尿,脉搏细速无力,无尿,脉搏细速无力,>120>120次次/min/min或不能扪或不能扪及,心音低钝不齐,呼吸浅而不规则,及,心音低钝不齐,呼吸浅而不规则,SBP<40SBP<40~~60mnHg, 60mnHg, 脉压逐渐消失。如无及脉压逐渐消失。如无及时和有效的抢救,迅速出现时和有效的抢救,迅速出现DICDIC,,ARDSARDS和和心、脑、肾、肝功能衰竭等表现,直至死亡。心、脑、肾、肝功能衰竭等表现,直至死亡。