文档介绍：恶性心律失常的急诊救治
前言
恶性心律失常一般指恶性室性心律失常
恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因
及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命
病因
器质性心脏病如:冠心病,心肌梗死,非缺血性心肌病(扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右室心肌病等),心肌炎,瓣膜病以及心力衰竭等
无器质性心脏病:原发性心电异常如先天性QT延长综合症,Brugada综合症,特发性室速,特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等
定义
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速
②心室率逐渐加速的室性心动过速,有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势
③室性心动过速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭
④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
急诊恶性心律失常的处理原则
终止恶性心律失常:首要任务
改善血流动力学状态:需全力以赴,综合处理
治疗原发疾病和诱因:强调原发病的治疗和诱因的纠正
急诊恶性心律失常的处理原则
宽QRS心动过速
多形形室速
原发性心电疾病
器质性心脏病
心室颤动/心室扑动/无脉搏室
药物选择

宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受,病人表现为血压下降,末梢灌注不足,以至出现晕厥,则不应耗时去做鉴别,立即电复律
附宽QRS心动过速的鉴别诊断-机制
房性快速性+差传
差传房室结折返性+差传
正向型房室折返性+差传
房性快速性前传
旁路前传 Mahaim纤维
Kent(逆向型房室折返)
局灶起源
VT 分支
束支折返
宽QRS心动过速
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
室上速并差传
室性心动过速
暂无法明确诊断
维拉帕米
腺苷
普罗帕酮等
胺碘酮、普鲁卡因胺
索他洛尔
利多卡因
胺碘酮
普鲁卡因胺
血流动力学不稳定的宽QRS心动过速
病史、12导联心电图、食管心电图、Brugada法等
电转复
电转复
宽QRS心动过速治疗程序