文档介绍：腭裂
腭裂是口腔颌面部又一类最常见的先天性畸形,常与唇裂伴发也可单独发生。腭裂除有软组织畸形外,还有骨组织的畸形。腭裂修复的主要目的是解决术后正常发音功能,而单纯封闭裂痕不能达到这个目的。自1826年dieffenbach首次腭裂手术至今百余年,有很多手术方法虽经设计和改良尚不能满足腭裂修复的要求。迄今为止,腭裂病人术后的语音恢复效果与正常语音仍有一定距离,需要在这方面继续研究。
一、腭裂的临床分类
腭裂的分类方法较多,按裂隙部位可分为单侧腭裂与双侧腭裂;按裂隙程度可分为不完全性腭裂与完全性腭裂。目前常用的腭裂临床分类如下:
软腭裂包括腭垂裂,常不伴唇裂。
不完全性腭裂软腭与部分硬腭裂开牙槽突完整,常伴有单侧不完全性唇裂。
单侧完全性腭裂自腭垂起经软硬腭至侧切牙与尖牙之间的牙槽突全部裂开,常伴同侧完全性唇裂。
双侧完全性腭裂裂隙自腭垂起向前,经软硬腭至侧切牙与尖牙之间斜向两侧牙槽全部裂开,鼻中隔,前颌部分游离孤立在中央,常伴有双侧唇裂。此外,还有隐裂(黏膜完整,肌层与硬腭骨质裂开);一侧完全腭裂、另一侧不完全性腭裂的混合型双侧腭裂,腭垂缺失;硬腭裂孔等。
二、腭裂畸形的特点与功能障碍
,严重时可见牙槽突断裂和畸形。
,口腔内不能产生负压,故无力吮吸,迫使改为人工喂养。
,产生鼻腔共鸣,带有浓重鼻音。发辅音时,气流从鼻腔漏出,口腔内无一定强度气压,出现鼻漏气而语音不清。
,鼻内分泌物易流入口腔,进食时食物逆流到鼻咽腔,从而易引起口鼻腔感染。
、腭裂术后槽骨、上颌骨发育不足,形成内陷,致牙错位萌出,从而牙列紊乱或错““。
,腭帆张肌和腭帆提肌附着异常,咽鼓管开放能力较差,易患中耳炎及咽鼓管感染。部分患儿常有听力障碍。
,面中1/3较低凹,额及颏部凹度正常,呈碟形脸。
腭裂的面容改变不是主要的,重要的是进食、吞咽、语言等功能障碍和由此带来的对生活学习、工作的影响和心理精神压力。
三、手术年龄及麻醉
腭裂手术的年龄尚有不同观点。主张早期手术者认为在1---2岁时为宜,因为可尽早恢复正常的发音条件,建立正常的发音习惯,有利语言功能的恢复。主张较晚手术者认为手术在5--6岁为好,因在此期行麻醉及手术较早期手术时安全,还可避免加重颌骨发育障碍的可能。此外,国外还有主张腭裂手术整复分二期进行的方法。
总之,腭裂手术的年龄,应根据全身情况、手术安全性、设备条件、技术力量、家属的要求等综合考虑而定。
腭裂整复术都应气管内插管全身麻醉,以保障呼吸道的通畅和供氧。
四、术前准备
腭裂整复术的手术操作较唇裂整复术复杂、困难,创伤较大,失血较多,手术时间较长,在咽、腭部进行,都应在全麻下进行。因此,术前须周密准备,应详细询问病史和全身检查,了解全身健康状况和有无重要器官的先天性畸形等,否则须延迟手术。对口腔,耳、鼻、咽喉部的炎症,应先予治疗。术前常规使用抗生素及必要时作好输血的准备。
五、手术原则
腭裂整复的手术原则,是采用临近裂隙的腭部组织瓣闭合裂隙和延长软腭长度;利用咽后壁组织瓣增长软腭长度,侧壁组织瓣缩小咽腔的宽度从而达到腭咽闭合,恢复腭、咽部生理功能的目的。腭裂手术方法较多,可根据具体情况进行选择。