文档介绍：第4章酸碱平衡紊乱
大连大学医学院 杨如虹
体液酸碱物质的来源
酸
能释放(H+)的化学物质
如:HCl H2SO4 H2CO3 NH + 4
类型及来源
挥发性酸
H2CO3
CO2
H2O
CO2
CO2
CO2
固定酸
H2SO4 H3PO4
尿酸甘油酸
丙酮酸乳酸
三羧酸酮体
体内物质代谢产生
食物在体内转化或经氧化后生成
碱
碱
能接受(H+)的化学物质
如: OH - HCO3 - Pr -
来源:
体内物质代谢产生
氨基酸
脱氨基
食物中所含金属元素在体内的氧化产物
菜果豆奶
含 Na+ K + Ca + + Mg + +
和有机酸盐
缓冲系统:由弱酸和相应的弱酸盐组成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3 H ++HCO3-
弱酸
共扼碱
NaHCO3
H2CO3
Na2HPO4
NaH2PO4
NaPr
Hpr
细胞外液
细胞内液
KHPO4
KH2PO4
KHCO3
H2CO3
Hb(O2) -
HHb(O2)
缓冲方式
HCl +NaHCO3 H2CO3
+ NaCl
H2CO3 + NaOH NaHCO3
+H2O
肺的调节
肺通过改变CO2的排出量,调节血浆碳酸浓度,来维持血浆pH相对恒定
调节方式
CO2
CO2
CO2
调节机制
CO2
延髓化学R
呼吸中枢
呼吸运动改变
肺通气量改变
外周化学R
肾脏的调节
肾脏通过排酸(H+或固定酸)以及重吸收碱
(HCO3- )对酸碱平衡进行调节
调节方式
.H+分泌和
HCO3-重吸收
肾小管管腔内
缓冲盐的酸化
肾小管泌
NH4+ (NH 3 )
组织细胞对酸碱平衡的调节
通过离子交换对酸碱平衡进行调解
RBC、肌细胞、骨组织
细胞外H+↑→H+进入细胞内→K+和Na+移出细胞外→电中性(酸中毒时高钾血症)
细胞外H+↓→ H+移出细胞外→ K+和Na+进入细胞→电中性(碱中毒时低钾血症)
慢性代谢性酸中毒→骨钙盐分解↑
→利于H+的缓冲
pH值和H+离子浓度
≈ pH
H+
1
=
pKa +lgα
HCO3-
PaCO2
= +lg
24
× 40
20
1
=
(-)
lg
意义:
判断酸或碱紊乱
不能确定紊乱的性质
是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力(PaCO2),
反映肺的通气状态,PaCO2与肺的通气量成反比,
正常值:33-46mmHg(-)
意义:
是否为呼吸性酸碱紊乱,
代偿后的代谢性酸碱紊乱,
动脉血CO2分压(PaCO2)
全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量
正常值:22-27mmol/L(24)
意义:
反映代谢性酸碱紊乱
呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐