文档介绍：李刚宋光莲(四川省人民医院药剂科610072)1病例患者XXX,女,77岁,因反复胸痛10+年,复发加重半天于10年11月19日入院,℃,心率80次/分,血压142/88mmHg,神清合作,颈静脉充盈,肝颈征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音。心界略向左下扩大,HR约80次/分,律不齐,心音强弱不等,未闻及明显杂音。双下肢无水肿。入院时心电图显示:房颤心律,V2——,Ⅱ、Ⅲ、,间断性缓慢心律伴间断右室单腔起搏器心律,肢导联T波低平。胸片:双肺轻度气肿,肺纹理增多,稍显模糊,主动脉弓及胸主动脉壁钙化,心影增大。入院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛、持续性心房纤颤、高血压2级极高危组。患者既往有2型糖尿病、高脂血症。在院外曾口服非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊、比索洛尔缓释片、拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片,效果不佳。患者20年前,因“心率慢合并房颤”安置起博器,自诉10年前起博器停止工作,平时心率维持在60+—80+bpm。10+年前行“双眼白内障”手术,无药物过敏史,其它无特殊。患者19日上午9点56分入院后首先给予拜阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙、非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊、阿卡波糖片、比索洛尔缓释片口服,,单硝酸异山梨酯氯化钠注射液20mgivgtttid,,前列地尔注射液10ugqd静滴,完善心肌酶学等相关检查。19日18:00点:AST121u/L,LDH854U/L,CK624U/L,CK—MB86U/L,,,,结合心电图显示下壁、广泛前壁缺血性ST段压低,最高幅度达-,T波低平或正负双向及患者临床症状,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病非ST段抬高性心肌梗死、高血压2级极高危组、2型糖尿病、高脂血症”。考虑到患者入院后血糖偏高且处于心肌梗死急性期,停用阿卡波糖片改用胰岛素(优泌林R)皮下注射,4Utid三餐前用药。加用曲美他嗪20mgtid口服改善心肌代谢,银杏达莫注射液20mlqdivgtt改善血液循环。20日,%,余未见明显异常;,AST55U/L,LDH696U/L,CK137U/L,CK—MB30U/L,,,,治疗不变,密切观察。22日,,,,治疗不变,密切观察。25日,低分子肝素钙使用已一周,。26日,AST116U/L,LDH696U/L,CK44U/L,CK—MB28U/L;,MYO及CMB均正常。加用环磷腺苷60mgivgttqd,单硝酸异山梨酯氯化钠注射液改为bidivgtt。29日,患者TPI恢复正常,电解质未见明显异常,AST100U/L,CK—MB22U/L,停用低分子肝素钙,其余治疗不变。患者于2010年11月1日出院,出院时患者胸痛症状消失,双肺呼吸音清晰,未闻及