文档介绍：脂肪肝的中西医诊治
提纲
脂肪性肝病简称脂肪肝,是由多种疾病或病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱,肝细胞对脂质摄取增加而氧化减少,导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。临床起病隐匿,即使已发生脂肪性肝炎,无明显症状,有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等,肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声,远场衰减,肝内管道结构显示不清,肝轻度或中度增大边缘变纯等,肝功能ALT、γ-GT等升高,降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等,疗效尚有异义,有些药物还对肝功有损害,中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效,是中医药治疗的优势所在。
(一)概述
(二)发病机理
(三)病因
(四)临床表现
(五)诊断
(六) 治疗脂肪肝的重要性
(七)治疗要点
(八)关于脂肪肝的近年新认识
(一)概述
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人民的健康,仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病重。脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量,约占肝重的5%,内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者,总脂量可达40%-50%,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。
(二)病理与发病机理
病理改变:
肝脂肪变是机体对酒精(以及其他损伤)的最早期、最常见的反应。它一般见于肝小叶中心区和中间带,严重者可表现为弥漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变,戒酒后数周或数月内可以完全消退。若病人继续饮酒,可发展为酒精性肝炎。
病理特征:中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样变、肝细胞坏死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸润以及肝细胞周围纤维化,此期被认为是肝硬化的前驱期。病变进一步发展,可产生肝纤维化,中央静脉周围纤维化、肝细胞周围纤维化及中央硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在,继续发展,形成连接汇管区与中央静脉的纤维间隔,破坏正常的肝小叶结构,造成肝内门一肝静脉形成异常吻合,肝细胞的结节状再生,假小叶形成,最终形成肝硬化。
显微镜下: 肝细胞肿胀气球样变
发病机理:
1. 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸( F F A) 到肝细胞, 以重新脂化和进行 p氧化, 促进游离脂肪酸及甘油三酯在肝细胞的蓄积, 并可能诱导脂质过氧化, 另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰岛素信号转导,因此加重胰岛素抵抗。形成自我增强的反馈机制, 从而维持慢性胰岛素抵抗。
2 .氧应激和脂质过氧化
氧化应激是因为前氧化物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应,可促进脂肪肝的形成和发展。
3 .瘦素抵抗
瘦素作为一种脂源性“脂肪调节激素”, 是调节能量平衡的重要子,瘦素的缺乏将导致血中胰岛素水平的提高, 同时可导致肝细胞内的脂肪酸生成增加。