文档介绍：先天性心脏病的外科治疗
一、动脉导管未闭
二、肺动脉口狭窄
三、房间隔缺损
四、室间隔缺损
五、主动脉狭窄
六、主动脉窦动脉瘤破裂
七、法洛四联症
一、动脉导管未闭
动脉导管未闭是胎儿期连接降主动脉狭部与左肺动脉根部之间的正常结构,经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。
由于出生后肺动脉阻力下降,前列腺素E1及E2显著减少和血液氧分压增高,约85%正常婴儿在出生2个月内动脉导管闭合,成为动脉韧带,逾期不闭合者成为动脉导管未闭(PDA)。
生后动脉导管未闭
(主动脉压↑,肺动脉压↓)
左向右分流
肺循环血量↑,体循环血量↓
左心肥厚、左心衰竭
肺动脉压↑
双向或逆向分流
右心衰竭
早期无明显症状
仅能发现收缩期杂音或杂音消失,P2亢进
艾森曼格综合征,差异性紫绀
胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音
周围血管征
气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸、喂养困难、发育不良等
病理生理及临床表现
动脉导管未闭的常见并发症:
肺炎
细菌性心内膜炎
充血性心力衰竭
辅助检查
心电图:正常或左心室肥大,肺动脉高压时则左右心室肥大。
X线检查:心影增大,左心缘向左下延长主动脉节突出,呈漏斗状;肺动脉圆锥平直或隆出,肺血管影增粗。
超声心动图:左心房和左心室内径增大,二维切面可显示未闭动脉导管,多普勒能发现异常血流信号。
右心导管检查和(或)逆行主动脉造影:肺动脉血氧含量增高,右心导管进入降主动脉或主动脉造影显示动脉导管及肺动脉影。
治疗
手术适应证:
早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术。
无明显症状者,多主张学龄前择期手术,近年亦有主张更早期手术。
发绀型心脏病合并PDA不能单独结扎动脉导管,需同期进行畸形矫治。
艾森曼格综合征是手术禁忌证。
常见并发症:意外出血、喉返神经损伤、栓塞和动脉导管再通。
手术方法
1、结扎或钳闭术
2、切断缝合术
3、内口缝合法
4、导管封堵术
二、肺动脉口狭窄
右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形,称为肺动脉口狭窄。
解剖畸形包括:
肺动脉狭窄(最常见)
右心室漏斗部狭窄
肺动脉瓣环、主干及分支狭窄
肺动脉口狭窄
右心室压力↑
右心室肥厚
继发性右室流出道狭窄
心力衰竭
死亡
静脉回流受阻和血液淤滞,可出现周围性发绀
如合并心房或心室水平的间隔缺损,可出现右向左分流,出现中央性发绀