临床常见的先天性心脏病 PPT课件.ppt

文档介绍：临床常见的先天性心脏病
室间隔缺损(VSD)
房间隔缺损(ASD)
动脉导管未闭(PDA)
法洛四联症( TOF)
病例
患儿,男,。患儿在哭闹中突然晕厥,意识丧失,呼叫不应,面色青紫,四肢瘫软,经过按压人中穴,约3min后清醒过来。无发热,无咳嗽,无呕吐腹泻,无外伤史,尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫,后进行性加重,但家长未注意。患儿喜静少动,每有活动时,即出现呼吸困难,主动蹲下片刻,可缓解。既往史:既往无其他疾病,母孕期健康,未服过药物。第一胎第一产,生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。
体格检查:T ℃,P 116次/min,R 38次/min,BP 12/8kPa(90/60mmHg)。发育尚可,营养中等,自动体位,面色发绀,神志清楚,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起,心尖搏动弥散,心界无明显扩大,心率 116次/min,心律规则,胸骨左缘第3~4肋间可听到2~3/6级喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好,四肢未端可见发绀及杵状指(趾)。双侧膝腱和跟腱反射存在,脑膜刺激征阴性,巴彬斯基征未引出。
辅助检查:胸部X线片上可见到两肺门影缩小,两肺纹理减少,透亮度增加,心尖圆钝上翘,肺动脉段凹陷,主动脉影增宽,构成“靴状”心影。×l09/L,血红蛋白 155g/L,红细胞数 ×1012/L。脑电图无异常。
(1)入院诊断及诊断依据。
(2)患儿出现晕厥原因是什么?
(3)治疗原则
室间隔缺损(VSD)
是先心病最常见类型,占30%。
1、膜周部缺损85%
2、肌部缺损
3、漏斗部缺损10%
自然闭合率:20-50%
1、小型缺损
2、中型缺损
3、大型缺损
病理解剖
几种常见先天性心脏病
VSD
RV血量多,肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。
LV血量少,体循环供血不足。
VSD
病理生理
VSD 血液动力学
VSD血液动力学改变
肺动脉高压前
右心房
右心室
(血量增多)
肺动脉
(扩张)
肺循环
(充血)
右心室
(扩大)
左心房(肥大)
左心室(肥大)
(射血量减少)
体循环
(供血不足)
体循环
(混合血)
右心房
左心房
肺动脉
扩张
右心室
()
肺动脉高压后
左心室
高动力性肺
动脉高压
梗阻型肺
动脉高压
分流
分流
VSD 临床症状
1. 缺损小(roger病):无症状
2. 缺损大:
(1)肺循环充血的表现(易感染、心衰)
(2)体循环缺血的表现(发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短)
(3)声音嘶哑:扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经
(4)晚期出现艾森曼格综合征:肺动脉高压