文档介绍：小儿肱骨髁上骨折保留伸肘装置的手术治疗
【摘要】目的介绍小儿肱骨髁上骨折保留伸肘装置的手术方法及治疗效果。方法采用肘后方正中切口,肘关节屈曲15°~30°,自肱三头肌内外侧入路,很好暴露肱骨下方,骨折复位方便,对位准确,能满足解剖复位的要求,克氏针固定稳定牢固。结果通过对20例术后1~4年的随访,优18例,良1例,可1例,%。结论保留伸肘装置手术治疗小儿肱骨髁上骨折,手术创伤小,肘关节功能恢复满意,是一种较好的治疗方法。
【关键词】儿童;肱骨;骨折;骨折固定术,内
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折,好发于5~8岁之间,其治疗方法较多,绝大多数肱骨髁上骨折可用非手术治疗,但手术治疗的病例在临床上也不少。如何将手术做得越来越精,越来越细,并且将并发症降到最低是我们骨科医师每天所需思考的问题。文中所述的手术方法能达到解剖复位,固定牢固,最大的特点是创伤小,术后肘关节功能恢复快,明显减少该手术最严重的并发症:骨化性肌炎。现介绍如下:
1 资料方法
一般资料 2003年3月~2007年12月,对我院20例肱骨髁上骨折进行了保留伸肘装置的手术治疗。男12例,女8例;年龄5~8岁,;左侧10例,右侧10例。按照AO肱骨远端骨折分型[2],A2型18例,A3型2例;伸直型19例,屈曲型1例。
手术方法全麻后,患者仰卧位,患肢置于胸前。取肘后正中切口,在鹰嘴处略偏向内侧做“S”型切口,长约12cm,鹰嘴上8cm,下4cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜,向两侧游离皮瓣至内、外上髁。在尺侧腕屈肌间寻找并游离尺神经,加以保护。分别从内侧和外侧肌间隙切开或剥离开肱三头肌,暴露肱骨下端。通常剥离范围为8cm;继续向远端分离,内侧沿尺神经沟与尺骨鹰嘴之间切开,外侧沿肱骨外髁外侧缘与尺骨鹰嘴之间锐性剥离,最大程度保留肱三头肌肌腱的宽度。当肘关节屈曲15°时,肱三头肌较好松弛,肌肉提起的高度最大[3]。在肘关节屈曲15°~30°时,分别将肱三头肌向内上、外上提起,向内、外侧牵拉,可很好地暴露骨折端,清除骨折端的血疑块,整复骨折。从内、外髁各钻入一枚克氏针,将骨折固定。克氏针钻入的方向,应与肱骨纵轴呈35°~45°角,针尖穿过对侧皮质骨,针尾留于皮外折弯约1cm。
术后处理手术后,患肢屈肘90°绷带悬吊,制动3周,3周后行肘关节主动屈伸功能锻炼。由于术中未切断肱三头肌,肘关节关系稳定,不需要石膏托外固定。必须强调的是,肘关节损伤后,主动功能锻炼和被动的理疗似乎都有增加关节周围钙化和肘关节挛缩的危险[2]。4周后复查X光片,每周1次,直到骨折愈合,拔除克氏针。
疗效判断标准按照黄雷等[1]的评价方法,先以Cassebaum评分系统定量肘关节的功能活动范围,优:伸肘15°~屈肘130°;良:伸肘30°~屈肘120°;可:伸肘40°~屈肘90°~120°;差:伸肘40°~屈肘少于90°。然后,再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合作为最终的评分,即优:关节活动范围较好,肘关节无症状;良:关节活动范围好,肘关节有主观症状;可:关节活动范围可,肘关节无或有症状;差:关节活动范围差,肘关节活动受限。
2 结果
本组20例获得1~4年随访,。骨折愈合时间为5~7周,平均6周。结果:本组