文档介绍：闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在40例颅脑损伤中的应用
STRONG【摘要】/STRONG目的work总结闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用经验。方法用无创颅内压监测仪对40例颅脑损伤患者进行颅内压监测,观察N2波潜伏期的延迟时间,取值点在尖头波的波峰,若是平头波或马鞍型波则取值点在中间部分,同时动态CT复查。结果颅内压有增高趋势的,其颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿范围均有扩大。持续增高难于控制者,预后不佳。本组死亡的8例颅内压均在400mmH2O以上。结论闪光视觉诱发电位无创颅内压监测安全、简便、可靠,能够早期判断病情的进展,指导脱水剂的正确使用,还可以根据两侧的压力差预警脑疝的发生。
STRONG【关键词】/STRONG闪光视觉诱发电位;颅内压;无创;颅脑损伤
传统的有创颅内压监测是通过颅骨钻孔安置探头于硬膜外、硬膜下、脑实质内或者脑室内从而达到直接监测颅内压力,但其技术条件要求较高,操作复杂,有时脑组织碎块堵塞管道而使监测中断,并且可能引起颅内感染、颅内出血、脑实质损伤等并发症,其应用范围大受限制。闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotentials,FVEP)无创颅内压检测技术具有无创、安全、简便、有效、可在床边监测等优点,近年逐渐兴起。我们随机选取2008年1月至2009年5月期间住院不伴有视通道损伤的中、重型颅脑损伤患者40例进行无创颅内压监护,现将应用体会报道如下。
STRONG1临床资料/STRONG
本组40例,男32例,女8例;年龄18~65岁,。GCS评分:3~8分16例,9~12分24例。硬膜外血肿11例,硬膜下血肿9例,脑挫裂伤及脑内血肿20例。
应用NIP410型无创颅内压监测仪(重庆海威康公司生产),被测试者平卧,双眼闭合。将眼罩紧贴于眼眶并固定,,相距3cm。参考电极置于额部中线发际处,接地电极位于眉间,电极间阻抗低于50kΩ。光源为黄色氖光,波长(590±5)nm,亮度20000cd/M2,,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次。FVEP波形识别:N2波如果是标准的尖头波,取值点在波峰;如果是平头波或马鞍型波,则取值点在平头波或马鞍型波的中间部分。观察N2波潜伏期,以N2波潜伏期的延迟时间为指标,机器测算出颅内压值。同时输入血压参数,机器pc计算出脑灌注压。每6h监测颅内压一次,病情变化随时监测。
手术治疗29例,非手术治疗11例。本组病例均根据颅内压应用脱水剂,颅内压小于180mmH2O一般不采用脱水治疗,颅内压大于200mmH2O着行积极脱水治疗降颅压。颅内压持续性增高或两侧压力差逐渐加大时,及时复查CT,对颅内血肿增大、中线明显移位等有手术指征的患者进行手术治疗。
入院时颅内压80~180mmH2O8例,180~350mmH2O20例,大于350mmH2O12例。颅内压有逐渐增高趋势的,复查CT颅内病变均有不同程度加重,其中血肿增大8例,脑挫伤和脑水肿范围扩大12例。颅内压持续升高难以控制者,预后不佳。本组死亡8例,其中手术后死亡6例,保守治疗死亡2例。死亡组中颅内压400mmH2O1例,大于500m