文档介绍：肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院
李光乾
肺结核的病理改变及演变
基本病理改变
渗出性病变
小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)
大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征
肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征
基本病理改变
增殖性病变
结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
变质性病变
结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散
病理演变
干酪样坏死:渗出凝固性坏死
液化和空洞形成:液化坏死空洞
结核的愈合:消散;纤维化;钙化
肺结核的临床表现
临床表现
可无任何临床症状
局部症状:咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗
伴随肺外症状:相应部位临床表现
临床分期
进展期
新发现活动性病变
病变较前增大增多
新出现空洞或空洞增大
痰内结核菌阳性
以上任意一项都属进展期
临床分期
好转期
病变较前缩小
空洞闭合或缩小
痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查
稳定期
病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性
空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上
属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
临床分型
原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)
血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核)
继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎)
结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸)
其他肺外结核