文档介绍：高血压性脑出血的护理查房海南医学院陈祎筠2013年9月高血压性脑出血12345概述诱因病情简介护理诊断6护理措施护理评价健康教育临床表现概述高血压性脑出血在各种非损伤性脑出血的病因中占60%,是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50~70岁,男性略多。高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。诱因4咳嗽或用力3情绪过于激动2疲劳1不按规律服用抗高血压药物分类根据出血部位来分①壳核出血②脑叶皮层下白质出血③丘脑出血④脑桥出血⑤小脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛,恶心、呕吐,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。临床表现1234头颅CT或MRI(首选检查项目)病后立即出现高密度影像。脑脊液外观呈血性(血液破入脑室)压力增高脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征象)血常规、尿常规、血生化辅助检查患者,男,53岁,主诉:头晕、头痛2天,加重伴四肢乏力半天。现病史:患者缘于2小时前在抱小孩时无明显诱因下突发左侧肢体乏力,当时无摔倒,伴有恶心、呕吐一次,呕吐为胃内容物,无大小便失禁,无抽搐,无畏寒高热。患者自发病来以来,患者精神一般,夜间睡眠一般,左侧肢体失去知觉,进食可,未解大小便,体重无明显改变。病情简介既往史:自述有高血压病史数年,正规医院治疗过,规律用药治疗,血压最高不祥,有慢性肾衰病史几年,尿量可,规律用药。否认肝炎、结核病、糖尿病病史,否认外伤、手术史。否认药物过敏史,预防接种史不详。体格检查:体温:℃脉搏:84次/分呼吸:18次/分血压:160/100mmHg发育正常,营养中等,自主体位,皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结不大。嗜睡状,GCS10分,可呼叫,刺痛有反应,头颅正常大小,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射迟钝,眼球固定辅助检查:头颅CT示:“右侧丘脑出血”。1234695护理诊断678有颅内压增高的危险躯体活动障碍有压疮的危险潜在并发脑疝营养低于机体需要量有再出血的危险有深静脉血栓形成的危险潜在并发消化道出血其他1234695护理诊断678有颅内压增高的危险躯体活动障碍有压疮的危险潜在并发脑疝营养低于机体需要量有再出血的危险有深静脉血栓形成的危险潜在并发消化道出血其他吸氧,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,24h监护,发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理;按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药,并注意观察控制液体入量和输液速度,准确记录出入量;嘱绝对卧床休息,搬动病人时动作要轻,床头抬高30o保持病室安静,减少陪客。按时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,床边置床栏,防止坠床;尽量避免在患侧肢体进行穿刺,测血压等;定时按摩患侧肢体,及早进行肢体功能锻炼,协助肢体被动活动促进患肢血运;保暖,避免受凉,随时观察患肢的皮肤温度;做好生活护理。保持皮肤清洁干燥,避免受机械性损伤;建立翻身卡,按时翻身、拍背,做好皮肤护理,温水擦浴;加强营养,提高机体抵抗力;患侧肢体适度抬高,避免局部长期受压;保持床单位清洁平整干燥。评估有无脑疝先兆表现如:头痛、呕吐、躁动不安等;一经发现立即报告医生,立即抢救;配合抢救:吸氧,建立静脉通道,清楚口腔分泌物。保持气道通畅,防止窒息,备好气管切开包;观察有无呃逆,上腹饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等;清淡易消化无刺激饮食,少量多餐;按医嘱给予保护胃黏膜药:奥美拉唑注意患者肢体情况,如出现不明原因的肿胀疼痛,应引起重视,并及时告知医生进行处理;协助患者家属积极肢体功能锻炼,每天按摩肢体,促进血运并抬高下肢10-15度定期观察患者肢体皮肤颜色温度,弹性等情况,以及末梢血运情况,并及时作出相应的处理;密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化,若出现血压突然升高或降低过多,瞳孔散大或不等大,脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理;遵医嘱正确使用脱水利尿药物,并观察药物的疗效;遵医嘱及时行CT检查;保持病室内安静,无噪音,减少陪客探视,减少不良刺激。向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性,以及合理的饮食,达到给予病人合理的营养;给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食,控制总热量,限糖限盐;定期评估患者的营养状况,并随时对饮食作出调整,必要时给予营养餐,或肠外营养;监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。护理措施做好入院宣教,帮助患者尽快熟悉病区环境;加强巡视病房,及时与患者沟通;向患者及家属讲解疾病相关知识及如何进行康复训练;鼓励家属给予悉心照顾,让患者感受到家人的关心;