文档介绍：神经内科护理查房————脑出血病史介绍患者李新连,女,52岁,以“突发行走不稳后人事不省两天”:20急诊平车入院。诊断:脑干出血,高血压病,肺部感染。有“高血压病”史10年,未规律服药及监测。缘于入院前2天无明显诱因出现行走不稳,半小时后家人发现其呼之不应,人事不省,伴恶心呕吐胃内容物数次,无发热、呼吸困难,无大汗、胡言乱语,急诊当地医院,查颅脑CT提示脑干出血,予支持、对症等处理。体温升高,可达39OC以上,病情未见好转,为进一步诊治,转入我院。门诊拟“脑干出血”收住院。查体:T::92次|分R:25次|分BP119|67mmHg全身皮肤黏膜未见黄染,出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性罗音。心律齐、无杂音,双下肢无水肿。专科情况:神志为昏迷状态,双侧瞳孔等圆等大,,对光反射迟钝,查体不能合作,头眼反射消失,四肢肌张力稍低,压眶四肢未见活动,双侧病理征未引出,颈部无抵抗,克氏征阳性。予病危通知,一级护理,心电监护,中心给氧,予完善血常规,血生化等相关检查,插胃管鼻饲低盐流质饮食,记24小时出入量,绝对卧床休息。给予脱水,利尿,醒脑,营养神经,抗炎,保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。:,予冰枕物理降温及大动脉冰敷,必要时吸痰。:,更换冰枕。:,更换冰枕,布洛芬混悬液10ml鼻饲,吸痰后T有所下降。:,予酒精擦浴,.8::00意识障碍减轻,呈昏睡状态,便秘,予富含纤维素饮食,腹部按摩。:30仍未解大便,予开塞露2只纳肛后半小时解黄褐色软便1次,量约100ml。:30神志转为嗜睡状态,言语含糊。:10神志转清楚。:00言语含糊,诉偶有头痛,无呕吐及抽搐。四肢较无力,停病重通知,心电监护和记24小时出入量,迁至普通病房。;,诉畏冷,寒战,予保暧,布洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗,体温降到38OC。:30言语清晰,四肢仍无力,指导肢体功能锻炼,按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管,指导低盐饮食。1730进食后无呛咳,量尚可。复查头颅CT及肺部CT。:∕分,R19次∕分BP160∕90mmhg护理问题(1)急性意识障碍(2)生活自理缺陷(3)体温过高(4)清理呼吸道无效(5)排尿模式改变(6)便秘(7)营养失调-低于机体需要量(8)知识缺乏(9)舒适的改变-头痛(10)潜在并发症:脑疝,消化道出血(11):绝对卧床休息,动态评估病人的生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,肌力,语言能力等。,床边予床栏保护,防止坠床,跌倒。定时翻身,拍背。保持床单位清洁,干燥。口腔护理Bid,昏迷时注意保持肢体功能位,被动活动肢体,一日二次。清醒后指导病人主动肢体功能锻炼的方法。,P,R,BP,高热时予冰枕物理降温或使用冰帽。必要时按医嘱使用退热药。:意识不清,呼吸道分泌物多时及时给予吸痰,必要时行气管插管或气管切开。清醒患者嘱其多饮水,鼓励其咳嗽促进排痰。,每日会阴擦洗二次,。:(1)多食粗纤维膳食,增强肠蠕动,促进排便。(2)用手在脐周顺时针按摩,每晚1~2次,每次15~30分钟。(3)必要时,给予软便剂或缓泻剂,但禁止灌肠,以免颅内压增高,诱发脑疝或再次出血。、安慰体贴病人,认真倾听其主诉,并及时给予反馈。2、向病人或家属讲解有关疾病的知识,以使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解,对诊治充满信心,安全感增强。3、向病人或家属解释所有诊断性检查的目的、重要性,取得合作。4、进行相关操作前,给予解释说明,以取得病人及家属的配合,:(1)卧床休息,头部制动。(2)遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。饮食护理:根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体的需要,,腹部饱胀,胃液呈咖啡色或解黑便,应立即停止鼻饲,通知医生给予处理。:,绝对卧床休息,抬高头部15-30度。尽量减少搬动,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,,随时吸除口腔分泌物或呕吐物,必要时给予负压抽吸痰液。并给予高流量