文档介绍：慢性稳定性心绞痛门诊基本诊疗路径
南昌大学第二附属医院心内科
李萍
发病机制
适用对象、诊断
纳入标准
治疗方案的选择
门诊期间检查项目
双向转诊流程
小结
主要内容
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
循环血量减少
冠脉固定狭窄
冠脉痉挛
供血不能满足心肌代谢的需要
急剧、暂时性缺血缺氧
心绞痛
一、病因及发病机制:
二、适用对象及诊断依据
适用对象
第一诊断为冠心病、慢性稳定性心绞痛
(ICD-10:)
诊断依据
根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)/AHA与2006年欧洲心脏病学会相关指南
1、诊断要点
(1)临床特点
由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发,短暂的胸痛(<10分钟),休息或含服硝酸甘油可迅速缓解
(2)心电图变化
胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥,胸痛缓解后ST段恢复
诊断要点
(3)实验室检查
心肌损伤标记物(心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB)不升高
(4)临床症状稳定在1个月以上
心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素无显著变化
2、鉴别诊断
排外其他原因所致胸痛,如:胃肠道疾病、心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等
三、进入路径标准

(ICD-10疾病编码:)
、心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病
进入路径标准
,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径
,不适用于高危不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者
四、治疗方案的选择及依据

根据临床评估、对负荷试验的反应(Duke活动平板评分)、左心室功能及(或)冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。