文档介绍：不稳定性冠脉疾病
中山大学附属第一医院心内科
陈国伟教授博士生导师
2017/11/11
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/裂隙和血栓形成
心肌梗死
缺血性中风/TIA
严重的
下肢缺血
临床无症状
心血管死亡
年龄增长
稳定性心绞痛
间歇性跛行
不稳定性
心绞痛
}ACS
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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急性冠脉综合征的病理生理学
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318
Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
脂质池
巨噬细胞
内部张力
外部切变力
裂隙
大裂隙
小裂隙
Mural 血栓(不稳定性心绞痛/ 非Q波性心肌梗死)
阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓
动脉粥样硬化血栓形成的样例
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不稳定性冠脉疾病(UCAD)
包括不稳定性心绞痛(UAP)和无Q波性心梗(NQMI)
急性冠脉综合征除上述外,还包括Q波心梗、致命性心律失常和心衰等
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临床表现
心绞痛进行性加重
新近发生心绞痛
休息或轻劳动下发生心绞痛
梗死后心绞痛(AMI>24h)
无Q波心梗
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不稳定心绞痛危险分层
低危组:初发、恶化劳力型,无静息时发作,发作时ST<1mm时间<20min,肌钙蛋白T或I正常
中危组I:A:1个月内出现静息性心绞痛,但24h内无发作(多由劳力型心绞痛发展而来);B:梗死后心绞痛,发作时ST>1mm,时间<20min,肌钙蛋白正常或轻度升高
`高危组:A:48h内反复发作静息性心绞痛;B:梗死后心绞痛,发作时ST>1mm,时间>20min,肌钙蛋白升高。
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UCAD包括
以往进行性心绞痛、急性冠脉功能不全、中间型冠脉综合征、梗死前心绞痛和变异型心绞痛及梗死后心绞痛,以及无Q波心梗。如贫血、甲亢、感染等所致继发性心绞痛主要针对原发病
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发生机制
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1、血小板激活、凝聚。
原发原因-内皮裸露;继发原因-斑块破裂、裂隙形成,血小板与冠脉内皮细胞相互作用,使促凝物质释放,而抗凝、扩血管物质如前列环素、t-PA、EDRF
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血小板激活通道
血小板激活
纤维蛋白原
血栓素A2
纤维蛋白结合位点
ADP
凝血酶
血小板
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