文档介绍：肝胆外一科单病种工作流程腹腔镜胆囊切除临床路径一、腹腔镜胆囊切除临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胆囊息肉及胆囊结石(ICD-10:)行腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版):一般无明显症状,多体检时B超发现。有症状者主要为右上腹隐痛或(和)胀痛。:一般无阳性体征,合并胆囊炎患者可有胆囊点的压痛或叩击痛。:白细胞、肝功等化验多正常。癌变者CEA可升高。影像学检查:B超检查可明确诊断(首选),怀疑恶变者可行MRCP或CT等检查。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)。拟行腹腔镜胆囊切除术。(四)标准住院日为5-7天。(五)进入路径标准。-10:。,并满足一下适应症(1)伴有明显的胆道症状(2),或短期内明显增大者。(3)癌危胆囊息肉患者:短期内胆道症状明显加重或病变明显增大者;50岁以上患者;病变单发,直径大于1cm,广基或蒂粗大者;B超检查发现病灶附着处的胆囊壁出现局限性增厚、浸润征象者。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天(指工作日)。:(1)血常规、尿常规、大便常规﹢潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查;(3)腹部超声;(4)心电图、胸部X线***或平片。:消化肿瘤标志物(CEA﹑CA199)、上腹部CT或MR、肺功能、超声心动图检查。(七)抗菌药物选择与使用时机。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。无感染者术前可不应用抗生素,术中及术后可考虑预防性使用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌***或头孢哌***/舒巴坦;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,获病原菌后进行药敏试验,作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理,并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。(八)手术日为入院第2-3天。:气管插管全身麻醉。:腹腔镜胆囊切除术。:麻醉常规用药。:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定,一般不需输血。:切除标本解剖后作病理学检查,必要时行术中冰冻病理学检查。(九)术后住院恢复3-4天。:血常规、肝肾功能、电解质。:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。如有继发感染征象,尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。、出血等并发症,并作相应