文档介绍：斜视手术治疗与双眼视觉功能的研究进展【摘要】斜视是眼科常见疾病,在临床上它是双眼视功能异常最常见的原因。通过手术治疗以矫正眼位,纠正了异常视网膜对应和视觉抑制,有利于双眼视功能的恢复。随着对双眼视觉研究的深入,斜视手术方式不断更新、改进,手术目的也从当初的单纯改善美容逐步向恢复双眼视觉功能发展,尤其对于具备条件的斜视患者,治疗斜视的首要目的应是努力恢复患者的双眼视觉功能。本文就斜视手术治疗方式的进展、手术时机和手术后双眼视觉功能的变化作一综述,并提出问题和解决方法。【关键词】斜视手术治疗双眼视觉功能 0引言斜视(strabismus)是指任何一眼视轴偏离的临床现象,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。在临床上它是双眼视觉功能异常最常见的原因,在双眼视觉发育阶段,斜视引起的异常视网膜对应(abnormalretinalcorrespondence,ARC)以及视觉抑制(visualsuppression)都会导致双眼视觉功能的异常。手术是斜视治疗的主要手段,近年来手术方式日新月异,为不少复杂斜视患者带来了福音。国内外多数学者认为斜视手术矫正眼位后双眼视功能有不同程度的提高,尤其对于视觉发育期内的儿童应尽早矫正斜视,以获得美容和功能两方面的治愈。 1手术方式进展斜视手术首先会涉及到结膜切口的选择,目前结膜切口有许多类型如Swan切口(跨肌肉切口)、Parks切口(近穹隆部结膜切口)、角膜缘切口等,Mojon等[1]采用一种新型、最小损伤的斜视手术切口。此切口操作要点是沿水平直肌附着处上下缘做两个小的放射状切口,然后分离肌肉执行后徙或折叠术。通过对比观察研究,该技术对防止术后视力下降、异常眼睑肿胀的发生优于常规切口方法。目前临床上采用穹隆部结膜切口的斜视手术并不少见,术后有发生严重结膜裂开的可能,对出现严重结膜裂开的患者,Mocan等[2]采用羊膜移植术(ransplantation,AMT),使缺损的结膜修复,而且没有瘢痕形成或限制眼球运动的发生。针对不同类型的斜视国内外学者设计了相应的新术式,以利于取得更好近期和远期疗效,减少创伤和并发症。我国学者袁乃芬等[3]对集合不足型外斜视采取外直肌斜向后徙手术治疗。即外直肌上缘后徙按看远外斜度,下缘后徙按看近外斜度,下缘后徙量比上缘后徙量多,原因是看近外斜度较大,而对照组采用标准的外直肌后徙。外直肌斜向后徙生理基础是根据Soott等[4]的研究,在第一眼位,外直肌上缘和下缘的纤维长度相等,而向下注视30度时,,,所以看近和向下注视时,外直肌下缘纤维比上缘纤维要短,这样后徙下缘纤维较上缘多,看近外斜被减少,上、下缘肌肉张力在新的附着点被平衡。结果表明外直肌斜向后徙组疗效优于对照组外直肌后徙。国外学者Gharabaghi等[5]对28例高AC/A型内斜视(highAC/Aesotropia)患儿采用双眼内直肌斜向后徙术(slantedrecessionofbothmedialrectusmuscles),指出该术式具有操作简单、损伤小、术后并发症少等优点。Jeoung等[6]分别采用双眼外直肌后徙术(bilaterallateralrectusrecession,BLR)和非主视眼后徙-截除术(unilateralrecessresect(RR))来治疗单眼注视的外斜视,比较其术后疗效。研究发现单眼RR术成功率明显高于BLR术(P=)与此同时单眼RR术过矫率也明显高于BLR术(P<),特别是对于术前是恒定性外斜视和立体视较差者。所以在这里需要指出在行BLR术时可适当增加手术量防止术后回退(recurrence),而行非主视眼RR术时对特定患者要适当减少手术量以防术后过矫。近年来,对内斜视的手术矫正,内直肌后徙采用后悬挂技术(hangbacktechnique,HBT)已较普遍,基本代替了标准内直肌后徙术(standardrecessiontechnique)。而Andrew等[7]采用改良的后悬挂技术(modifiedanchoredHBT)矫正内斜视,发现手术结果与HBT相比近期和远期都无统计学意义,但是改良HBT术后外斜的发生率明显低于HBT,是矫正内斜视另一种可选方法。Minguini等[8]观察了水平直肌手术联合斜肌减弱术(合并了斜肌功能亢进),发现斜肌减弱术与水平直肌手术同时进行不会影响水平直肌手术后第一眼位的最终结果,因此建议联合斜肌减弱术矫正斜视时没有必要增加或减少水平直肌的手术量。陈建卓等[9]报道了应用显微血管分离保留前睫状动脉在斜视术中的应用,起到预防眼前节缺血(anteriorsegmentischemic,ASI)的发生。指出此手术方式为在一眼一次