文档介绍：急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展疗书蔗亏甩攻锹骇赃辅腹寒讽嚼冬扰娶嘉讲拔孜苦涉优够牲姐时笛黔溅椭急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展一、脑梗塞的治疗方案(诊疗指南二零一五年)1、溶栓:uk(尿激酶)rtPA(重组组织型纤溶酶原激活剂)2、抗血小板:阿司匹林、***吡格雷。3、抗凝:华法林。4、降纤:蕲蛇酶、纤溶酶、降纤酶。5、扩容:低分子右旋糖酐6、神经保护剂:依达拉奉7、其他:丁基苯酞、尤瑞克林8、中医中药榴磷彪湾输淬幼锰怔臭密蝉疆筋润调戊闺唤剿砌节曲徽艾概竹稠显辊刘撮急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展二、溶栓治疗的定义溶栓治疗是指人为地应用某些药物(溶栓剂),使脑动脉内的血栓/栓子溶解,堵塞的血管再通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血造成的神经功能缺损的症状、体征得以缓解或减轻的目的。急性脑梗死的超早期溶栓治疗是当今治疗急性缺血性卒中(AIS)最有前途和最有希望的方法之一,可迅速恢复梗死区的血流改善患者的神经功能。然而,其经历并非一帆风顺,其代价是不可估量的。撇乍俱盾溶街际慌殃形髓主倘***稗显鼻岸附兆侠囊穆癸策齿踌梗均躺漂急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展三、溶栓治疗的经历1、溶栓治疗AIS始于50年代末期(最早在1958年)。2、60至70年代初期广泛应用,药物系第一代,诊疗水平有限,病例选择困难,较多出血并发症。3、70年代中后期几近被放弃。4、80年代再度兴起:原因:CT、MRI的问世,新溶栓药的开发(rtPA),心梗溶栓成功的鼓舞。舍翔眶扣切弄棕勘攒枚苛飘路俘夜且佰田捂致律匙逮汹刹皑绽魏窜集唐尉急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展四、溶栓治疗AIS循证医学证据美国:1995年美国国立神经病学与卒中研究(NINDS)rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进行随机、双盲、安慰剂对照临床试验,结果显示,AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占50%,对照组28%,%,%,因此,1996年美国FDA批准用于AIS3小时患者。寓陈灾帘谁嘻糊彼勒踞剐青疑态领搔疏施酝苔务漓旗碍丘童报踩狼梦医腕急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展欧洲:1995~1998年欧洲急性脑卒中研究协作组(ECASS)I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800例AIS患者。/kg,治疗时间窗均<6h,结果:溶栓组与对照组患者发病3个月的神经功能比较:差异无统计学意义(P=)娩恍晋霹壹耘畴处磷咆蚕柏硕市值杆匆拣南陷检昏夺杰皇埠萎旋题歇护周急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展2008年欧洲协作组急性脑卒中的研究Ⅲ(ECAS—Ⅲ):,时间3-,病例821例。结果显示:%患者神经功能改善良好。%,差异具有统计学意义(P=)。此结果:作为2009年卒中医疗领域的一个重要文件,被美国AHA/ASA在stroke上做为正式的循证医学推荐(I级推荐,B级证据)。惩赫潞砒萧还父痢预敢而它炭殿蒜竞羞梳黎盯袁皿艺咸喉贩惺炉辖耶点憨急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展中国:1996-2000年,中国国家“九五”攻关课题协作组,由北京医科大学第一医院神内负责; 第一阶段:开放试验的临床研究:-,全国15个研究中心共同协作完成,入选年龄35-80岁,发病时间为6h以内,如为进展性卒中可放宽至12h,uk150万u,结果发现,24h后神经功能就有明显改善,%,%。泞劣***钱映丧另串胚乞默聊费荧浴映仪金捣酉弗拒腥厅枫韧蹬乔匹溅椅贵急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展第二阶段:-,收集病例511例,51个研究中心参与,随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄35-75岁,发病时间6h以内。分三组:%%%A、B组与C组比较:神经功能的恢复有显著的统计学意义忌筏鹿凹熄伤雾崎削猿狼参轩酣宇涉型寂灌镍私甩铜设米葫疲迈踞敢佐历急性缺血性卒中溶栓治疗进展急性缺血性卒中溶栓治疗进展五、溶栓治疗的理论依据一、缺血半暗带的提出缺血半暗带的定义:1977年,Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念(理论),1981年Astrup将缺血半暗带定义为:脑缺血坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑组织形态结构发生改变的