文档介绍：急性缺血性卒中溶栓治疗进展一、脑梗死的治疗方案(诊疗指南 2015 年) 1、溶栓: uk (尿激酶) rtPA( 重组组织型纤溶酶原激活剂) 2、抗血小板: 阿司匹林、***吡格雷。 3、抗凝: 华法林。 4、降纤: 蕲蛇酶、纤溶酶、降纤酶。 5、扩容: 低分子右旋糖酐 6、神经保护剂: 依达拉奉 7、其他: 丁基苯酞、尤瑞克林 8、中医中药二、溶栓治疗的定义溶栓治疗是指人为地应用某些药物(溶栓剂), 使脑动脉内的血栓/栓子溶解,堵塞的血管再通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血造成的神经功能缺损的症状、体征得以缓解或减轻的目的。急性脑梗死的超早期溶栓治疗是当今治疗急性缺血性卒中( AIS )最有前途和最有希望的方法之一, 可迅速恢复梗死区的血流改善患者的神经功能。然而,其经历并非一帆风顺,其代价是不可估量的。三、溶栓治疗的经历 1、溶栓治疗 AIS 始于 50年代末期(最早在 1958 年)。 2、60至70年代初期广泛应用,药物系第一代,诊疗水平有限,病例选择困难,较多出血并发症。 3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起:原因: CT 、 MRI 的问世,新溶栓药的开发( rtPA ),心梗溶栓成功的鼓舞。四、溶栓治疗 AIS 循证医学证据 1995 年美国国立神经病学与卒中研究( NINDS ) rtPA 研究组对 624 例发病 3小时 AIS 患者进行随机、双盲、安慰剂对照临床试验。结果显示: AIS 溶栓治疗 3个月后神经功能正常或接近正常者占 50% ,对照组 28% ,症状性脑出血 % ,对照组 % ,因此, 1996 年美国 FDA 批准用于 AIS 3 小时患者。 1995~1998 年欧洲急性脑卒中研究协作组( ECASS )I 期和Ⅱ期临床试验分别纳入 620 例和 800 例 AIS 患者。和 ,治疗时间窗均< 6h。结果:溶栓组与对照组患者发病 3个月的神经功能比较: 差异无统计学意义( P= ) 2008 年欧洲协作组急性脑卒中的研究Ⅲ( ECAS —Ⅲ): 方法与 NINDS 一样 ,时间 3- ,病例 821 例。结果显示:溶栓组 % 患者神经功能改善良好。% ,差异具有统计学意义( P= )。此结果: 作为 2009 年卒中医疗领域的一个重要文件,被美国 AHA/ASA 在 stroke 上做为正式的循证医学推荐( I级推荐, B级证据)。中国: 1996-2000 年,中国国家“九五”攻关课题协作组,由北京医科大学第一医院神内负责; 第一阶段: 开放试验的临床研究: - 选入516 例,全国 15个研究中心共同协作完成,入选年龄 35-80 岁,发病时间为 6 h 以内,如为进展性卒中可放宽至 12 h ,uk150 万u。结果发现, 24h 后神经功能就有明显改善,症状性脑出血率 % ,死亡率 % 。第二阶段: - ,收集病例 511 例, 51个研究中心参与,随机、双盲、安慰剂对照的临床研究, 是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄 35-75 岁, 发病时间 6h以内。分三组: A组uk150 万u 症状性出血 % B组uk100 万u 症状性出血 % C组生理盐水症状性出血 % A、B组与 C组比较:神经功能的恢复有显著的统计学意义五、溶栓治疗的理论依据一、缺血半暗带的提出缺血半暗带的定义: 1977 年, Astrup 等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念(理论), 1981 年 Astrup 将缺血半暗带定义为:脑缺血坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑组织形态结构发生改变的脑血流水平。(图示)