文档介绍：心肌标志物主讲人:李前概述心肌酶谱蛋白类标志物心脏标志物的临床应用缺铁修饰白蛋白BNP脂肪酶心肌酶谱概述急性心肌梗塞(AMI).急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。七十年代至九十年代初,最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱,即:肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK—MB),乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶(LD1),天门冬氨酸转移酶(AST)。心肌酶谱九十年代以后,AMI生化标志物研究非常活跃,发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物,明显地增强了血清生化标志物在AMI早期诊断和病情监测中的作用。而AST、LD及其同工酶,包括αHBDH等在内的血清酶学标志物因为特异性不高,AMI后出现异常的时间相对较晚,目前在AMI诊断中的作用越来越小。。心肌酶谱心肌酶谱天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CKMB)乳酸脱氢酶(LDH)α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST),又称谷草转氨酶,广泛存在于人体各组织(心、肝、骨骼、肾、胰,红细胞内AST约为血清10倍,故轻度溶血就会使测定结果升高)。临床意义在AMI发生后6-12小时升高,24-48小时到达峰值,持续五天或一周。但不具备组织特异性,而且敏感性不高,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤,而且分子较大,6-12小时才升高,24小时才达到峰值,远不能满足尽早干预,恢复血液灌注的要求,故当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。肌酸激酶肌酸激酶(CK)分子量为86KD,广泛存在于细胞浆和线粒体中,该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应,为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。其广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。心肌是含CK—MB较多的器官,而且心肌不同部位CK—MB含量也不尽相同,前壁>后壁,右心室>左心室,所以不同部位AMI时CK-MB的释放量不仅与梗塞面积、程度有关,也和梗塞部位有关。参考值:男80~200U/L女60~140U/LCK水平在人群中不是正态分布,受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大,血清CK活性要高于女性。新生儿出生时,由于骨骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放,故血清CK水平约为***的2~3倍;出生后7个月可降至成年人水平。儿童和***的血清CK会随着年龄的增长而发生变化。女性的平均CK值在最初20年中会呈下降趋势,以后变化不大,而男性的平均CK值在15~20岁会出现生理性的高峰,其他时间变化不大。老人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于***水平。故在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。接种方法四、点击添加标题临床意义1、当发生AMI时,CK活性在3~8小时升高,血中半寿期约为l5小时,峰值在10~36小时之间,3~4天后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍,很少超过参考值的30倍。2、如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现再灌注时,梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来,导致CK成倍增加,使达峰时间提前。故CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注。但总CK活性测定仅有中度敏感,不能检出很早期的再灌注。如在发病4小时内CK即达峰值,提示冠状动脉再通的能力为40%~60%。