文档介绍：狼疮肾炎治疗指南解读(ACR2011)
中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科王晓非
肾脏损伤是系统性红斑狼疮最常见及最严重的临床表现之一。狼疮性肾炎在狼疮中的发病率为29-65%。
有研究报道,中国人狼疮性肾炎发病率较高,年龄≥,。
狼疮性肾炎预后有显著的种族差异,白种人狼疮性肾炎发病率高,而黑种人预后差。
影响肾脏结局不良的影响因素有社会-经济状态较差、治疗依从性差、初始肾活检中慢性病明显、对初始治疗反应差。
在美国,约35%的成人SLE患者在基本诊断时有肾炎的临床表现,在发病第一个10年间有50-60%患者发展成肾炎。
狼疮性肾炎(LN)的存在显著降低狼疮患者的生存率。
亚太地区系统性红斑狼疮流行病学综合研究
12个亚太地区国家参加
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1年生存率93%-98%,5年生存率60%-97%,10年生存率70%-94%
中国,韩国,香港患者预后最好

Arthritis Care & Research
2012; 64:159-168
SLE的治疗策略
狼疮肾炎治疗
美国NIH为经典方案,最大优势是肾脏10年存活率较高,肾衰竭<10%,但并发症严重,闭经、感染、死亡等发生率仍明显高于单用激素。
欧洲狼疮治疗方案,有效性相似、副作用少,住院率低
中国多倾向于NIH经典方案,还需要更多的临床数据去探讨
EULAR系统性红斑狼疮专家共识
一般治疗
无脏器受累者:抗疟药和/或糖皮质激素
治疗无反应或激素不能减量者:可考虑硫唑嘌呤,霉酚酸酯,MTX
神经精神性狼疮
加用免疫抑制剂
抗磷脂综合征
小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产;
雌二醇类药物增加血栓的风险
狼疮肾
激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展;
6个月无效患者需考虑强化治疗
妊娠与狼疮
羟氯喹安全;
泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论;
避免使用霉酚酸酯、CTX和MTX
重视伴发病
动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松
Ann Rheum Dis 2008;67:195
ACR在1997年发表了SLE治疗指南。包括高剂量的糖皮质激素以及免疫抑制药物。
环磷酰胺被认为是最有效的治疗弥漫性增生性肾小球肾炎的免疫抑制药物。
近年,许多高质量的前瞻性研究或随机的研究结果的报告,为ACR建立一套新的治疗建议打下基础。( 系统性文献回顾,专家观点, -,所有以英文发表的“狼疮性肾脏疾病”相关文献。)
2012年5月4日——美国风湿病学会(ACR)发布了狼疮性肾炎(LN)筛查、治疗和管理的首个指南。
指南发表在6月一期的《关节炎护理与研究》(Arthritis Care & Research)杂志,最初是在2011年ACR年会上提出的。
ACR关于LN检查、治疗和管理的首部指南