文档介绍：经验性抗感染治疗策略
-药物选择的基本原则与临床实践
Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment
Adequate antimicrobial treatment
Mortality
Increased
Decreased
Inadequate antimicrobial treatment
Ongoing bacterial proliferation and inflammation
selection of drug-resistant anisms
Ewig et al, Thorax 2002; 57:366
慢性咳嗽和黄痰-原因
哮喘
后鼻腔鼻漏
病毒感染后气道高反应性
胃酸返流
吸烟相关的慢性支气管炎
支气管扩张症
弥漫性泛细支气管炎
肺泡蛋白沉积症
急性发热
-WBC不高/淋巴增高(无感染灶)-病毒!
-WBC增高/中性粒增高/核左移-可能细菌!
-部位/病原体?
-原发性菌血症?
慢性发热
-IE、布病、慢性感染灶?结核病?
-非感染性发热
药物热、风湿病、恶性肿瘤
正确诊断是正确治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
经验性抗感染治疗-合理选择药物 -considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
培养结果前依据基本信息选择抗感染药物
choosing Abx before culture result
感染部位和可能病原体的关系
association of pathogen with site of infection
Gram染色结果-与上述病原体是否符合?
Gram stain-in accordance with suspected pathogen?
某些病原体易于造成某些部位的感染
Some pathogen easily cause some site of infection
经验性抗感染治疗-药物选择 -considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
不同感染部位的常见感染性病原体Possible pathogens on site of infection
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
不同感染部位的常见感染性病原体Possible pathogens on site of infection
关注特殊病原体
肺孢子菌肺炎
-免疫缺陷
-相对特异临床
-积极病原学检查
重症军团菌肺炎
发热、少痰
多肺叶、多肺段受累
肺外表现
抗菌谱(coverage)-通读药物说明书和相关资料
组织穿透性(tissue ration)
-抗菌药物的特性(antibiotic itself)
-脂溶性(lipid solubility)/分子量(MW)
-组织特性(血运/炎症)(tissue itself-blood supply and inflammation)
-急性感染/慢性感染(acute vs chronic infection)
-细胞内病原体(intra vs extracellullar pathogen)
-体内特殊生理屏障(physiologic barriers)-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等
耐药性(resistance, specifically local resistance)
-参考代表性资料/依靠当地资料
安全性(safety profile)
-药物本身/制剂/工艺/杂质
费用/效益(cost/effectiveness)
-失败或副作用致再治疗费用更高
经验性抗感染治疗-能够覆盖可能病原体的抗菌药物
血脑屏障:
多数抗菌药物脑脊液浓度很低
脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低者易通过血脑屏障
炎症时血脑屏障通透性可增加
体内特殊生理屏障
胎盘屏障:
几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环
在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药物
-氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等
抗菌药物在脑脊液中分布
氯霉素
青霉素
万古霉素
链霉素
两性霉素B
磺胺药
氨苄西林
阿米卡星
庆大霉素
林可霉素
吡嗪酰胺
羧苄西林
奈替米星
妥布霉素
多粘菌素B
异烟肼
哌拉西林
头孢孟多
红霉素
克林霉素
利福平
头孢噻肟
头孢哌酮
苯唑西林
乙胺丁醇
头孢他啶
甲硝唑
头孢呋新
美洛西林
环丙沙星
拉氧头孢
磷霉素
阿昔洛韦
亚胺培能
阿糖腺苷
脑