文档介绍：肝硬化腹水的处理
American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)Practice Guideline,
Hepatology 2004; 39:841
背景
肝硬化的三大并发症
腹水、肝性脑病、静脉曲张出血
出现以上并发症前,病程可在10年以上
腹水出现是慢性肝病病程中的重要标志
文献报道50%的腹水肝病者2年死亡
应考虑肝移植
腹水病因
肝硬化—占85%
非肝原性
肿瘤
心衰
结核
肾病综合征
多因素
腹水化验检查
腹水化验检查
SAAG:serum-ascites albumin gradient
同一天的腹水、血标本
>
——利尿剂有效
腹水化验检查
腹水细胞学检查
文献报道
3份腹水标本诊断腹膜转移癌阳性率达96%
标本要求:50ml、fresh、warm、immediately
腹水细菌学检查
涂片敏感性接近0
培养敏感性约50%
腹腔镜、腹水结核菌培养为结腹更有效诊断手段
腹水的处理
酒精性肝病者戒酒(Ⅱ)
限钠与口服利尿剂—一线治疗(Ⅰ)
血钠低于120-125mmol/L时需限水(Ⅲ)
张力性腹水应先治疗性穿刺,之后开始限钠和利尿
利尿剂敏感者应避免多次腹穿
腹水的处理
限钠与口服利尿剂—监测水丢失及体重改变
钠平衡
摄入88mmol/d(2000mg/d)
不发热患者,非肾的钠丢失10mmol/d
以尿钠> 78mmol/d 为目标
单次标本尿钠=0 或>100mmol/L提示异常
螺内酯、速尿
100mg:40mg
3-5天调整剂量
最大量400mg:160mg
顽固性腹水
定义
限钠饮食和大剂量利尿剂(400:160)无效
体重下降少或无,且尿钠<78mmol/d
利尿剂并发症:脑病、Cr>、Na<120、K>
治疗性穿刺后迅速出现
顽固性腹水的处理
连续性治疗性腹穿
肝移植
TIPS
腹腔静脉回输