文档介绍：甲减妇女妊娠期间增加甲状腺素的时机和剂量
背景知识
妊娠
血容量增加
雌激素增加
α球蛋白增加
甲状腺激素容池扩大
TBG增加
妊娠早期低甲状腺素血症
妊娠期尤其是妊娠早期甲状腺激素需要量增加
妊娠甲减
胎儿认知发育障碍、致死率增加
研究目的
甲减妇女妊娠期间应该增加甲状腺素的量
什么时间增加?
增加多少?
研究方法
收集内分泌门诊原发性甲减希望妊娠的妇女;
妊娠前和妊娠期间检测母体甲状腺功能,雌二醇,HCG;
妊娠前三个月每两周检测一次,以后每个月检测一次,直至妊娠结束;
每次就诊患者留两份血样,一份冻存做批量分析;另一份立即检测TSH和FT4指数;
(注: FT4指数=甲状腺激素结合率X总T4)
良性甲状腺结节2;甲状腺癌6;Graves病治疗后3;桥本甲状腺炎8
研究方法
调整左旋甲状腺素剂量,维持TSH水平在怀孕前水平;
甲状腺癌病史患者TSH>,调整甲状腺素剂量;其它患者TSH>;
所有患者只要首次血样检测TSH高于目标值,给予加25ug,以后如果TSH在5-10uU/ml(-),;如果TSH > 10uU/ml(甲癌>),加25ug;
分娩后,甲状腺素给分娩前的量;
分娩6周后复查甲状腺功能。
研究方法
教育患者在服用甲状腺素前后4小时不要服用任何维生素、含钙、铁物质或大豆;
怀孕日期:末次月经后2周;
孕龄:在16周时通过胎儿B超确定;
统计学方法
描述性统计资料的比较使用Wilcoxon rank-sum 试验(连续数据)和卡方试验(分类数据);
甲状腺功能、HCG、雌二醇、甲状腺素剂量结果变化采用局部加权多项式回归;
分析妊娠前和妊娠后数据变化采用定量数据重复测量的方差分析;
亚组间的两两比较采用Newman-Keuls试验。
结果
19例怀孕,1例怀孕两次,3例人工受孕;17例足月分娩;
血清TSH水平在妊娠第10周升高,85%患者需增加甲状腺素剂量;
FT4指数和FT4在整个妊娠期比较恒定;