文档介绍：查房目的1掌握护理措施2预防并发症3加快患者康复4提高护士的相关疾病护理知识病史简介李攀明男性39岁患者因“车祸致髋部挤压伤后疼痛,活动受限4小时”入院。入院查体:℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压104/62mmHg,神志清,精神差,急性面容,表情痛苦,强迫体位,平车推入病房,言语流利,检查配合,脊柱呈正常生理弯曲,无侧弯畸形,棘突无压痛,双上肢各个关节外观正常,活动自如;骨盆外观正常,未见皮下瘀斑。耻骨联合处可见轻度肿胀,耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀部压痛明显,骨盆挤压及分离试验(+),双下肢等长,双髋关节不敢活动,被动活动正常,活动时疼痛剧烈,右膝关节、踝关节及右足活动感觉正常,左膝关节不能主动活动,左踝关节及左足活动感觉正常,双下肢末梢血运好,双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查:骨盆CT:双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。住院经过患者由急诊科行骨盆X线检查示:双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科,完善相关检查后,患者主诉“腹痛腹胀症状明显”,请我科医生会症后以“腹部外伤”转入我科,查体:生命体征平稳,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛阳性,急诊在于全身麻醉下行“剖腹探查术”,诊断为“膀胱破裂”,行膀胱破裂修补术,术后至安返病房予抗感染等治疗。膀胱解剖图膀胱的功能膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高,位于腹部,其颈部接近耻骨联合上缘;到20岁左右,由于耻骨扩张,骶骨角色的演变,伴同骨盆的倾斜及深阔,膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。***膀胱容量为300~500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区,称为膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。:骨盆骨折合并大出血,尿外渗及腹膜炎,伤势严重者常有休克。 :膀胱破裂后,尿外渗于膀胱周围或流人腹腔,有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。 :尿外渗或血肿,尿液流入腹腔引起腹膜炎,均可导致腹痛。 :贯通伤可有体表、直肠或***漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃,也可形成尿瘘。治疗一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔,检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常,关闭腹膜后,再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合裂口,膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小,缝合又困难时,可单用膀胱造瘘或留置导尿,裂口不加缝合。术前护理1单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化。劝告病人卧床休息给予止痛剂,鼓励多饮此保持排尿通畅。2膀胱破裂或有复合伤者应注意:(1)观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状,应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急促或紫绀,应立即给氧气洗入,并防止坠床。(2)膀胱腹膜内破裂,由于裂口与腹腔相通,大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳,应取半坐位,以利腹腔渗出物及尿液引流,减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症状,恶心、呕吐、腹疼、腹胀,要严密观察腹疼的部位、性质及范围变化。还应禁饮食,安置胃肠减压器,以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔。(3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血,阴囊、***有无肿大及尿液外渗。应注意保持局部皮肤清洁、干燥,敷料被浸湿后及时更换。(4)合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人,以免骨折错位。给予吊带固定骨盆,每2—3小时按摩骶尾部及骨突出部,防止褥疮发生。(5)抽血检查血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、***及做配血试验,并做好急诊手术前准备。术后护理注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时1次,直至平稳。12合并肠道损伤膀胱破裂病人,血压平稳后应取半坐位,保持胃肠减压通畅,并注意引流液的量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管,可进流质饮食。3保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅,不要脱出或被血块堵塞。每4小时用生理盐水或1:5000呋喃西林液冲洗,每次量不宜过多,约50一100m1。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的多少、性质。要保持敷料干燥,浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管,应接负压吸引装免持续或间歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。45应用抗菌素预防感染,以防泌尿系上行感染及败血症的发生。6术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养,保护好下腹部及会阴部皮肤。待全身营养状况好转及局部炎症消退,再行膀胱修补术。