文档介绍：心源性休克治疗现状与进展
苏州大学附属一院蒋文平
2010年9月

(1)定义:低血压+肺淤血谓之心源性休克,其特点为心排血
量显著降低(心排血指数<)、收缩压不
足80mmHg,造成外周灌注不足,脉搏细弱, 尿量
<20ml/hr,但肺微楔压>18mmHg,持续30min以上

(1)主要由急性心肌梗死(AMI)引起
①大面积MI(占左室面积40%以上),由左室衰竭引起
%
②乳头肌断裂,%
③%
④%
⑤%
(2)非MI引起
①主A狭窄
②急性心肌炎
③肺栓塞
④重度主狭、二狭
⑤肥厚性心肌病流出道梗阻
⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作
⑦药物性(B、β阻滞剂)

AMI中心源性休克发生率
根据GRACE研究,从1999年-2005年44372例
ACS(STEMI和NSTEMI)的统计
AMI-心源性休克发生率

在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右,近10年来由于早期血管重建的干预,发生率已有所下降
1999
2005
STEMI
%
%
NSTEMI
%
%

在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高,符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议()引用JAMA2005:294:448-454资料,AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降
AMI心源性休克住院死亡率
总体%
<75岁%
≧75岁%
1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

P值

可见AMI心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统计价值,但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右

(1)AMI后急性泵衰竭,呈现心源性休克肺水肿
SBP<80mmHg,低灌注表现,皮肤湿冷,少尿
PCWP>20mmHg,呼吸窘迫,氧饱和下降,X胸片
呈肺淤血
(2)AMI后泵衰竭逐渐发展,以低血压、低灌注表现为主
SBP<80mmHg,EF30%±,皮肤湿冷,尿少,
PCWP20mmHg±,X线不表现肺淤血,尚能平卧,
此为心源性休克,隐性肺水肿,对正性肌力药有良好
反应
(3)非低血压心源性休克,呈高交感活性状态
SBP>90mmHg,但低灌注,外周阻力升高,冷汗淋漓,
脉搏细弱、快速,尿少,可试用血扩剂,死亡率接近50%