文档介绍：安徽医科大学附属第一医院感染病科
李旭
接受化疗的乙肝患者的抗病毒处理

全球HBV感染流行情况
20亿人曾感染HBV, 占全球人口1/3
~4亿,其中亚洲占2/3,中国占1/3
全球60亿人口
15%~25%最终将死于与HBV有关肝病
每年全球死亡75~100万例,占死因第7位
Lavanchy Viral ;11:97-107
% in 1992
% in 2006
2008年,病毒性肝炎仍然是中国第一位的传染病,
全国每年死于与乙肝相关肝病近30万例
中国乙肝病毒感染现状
乙肝病毒的病原学
乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝 DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约 ,
为部分双链环状 DNA
中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》
中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》
部分双链
的DNA
胞浆膜
乙肝病毒的复制过程
细胞核
细胞浆
内质网
A(n)
有感染性的
HBV毒粒
(-)-DNA
mRNA
cccDNA
有感染性的
HBV毒粒
有包膜的
前基因组
肝细胞
转录
逆转录
HBsAg的囊膜
抗原成分
翻译
mRNA
HBV感染的转归
“持续病毒复制”是慢性乙肝病情进展的主要病因
肝细胞癌
急性HBV感染
慢性 HBV 感染
5%-10%成年期感染
95% 围产期/婴幼儿期感染
肝硬化
慢性肝炎
5年內12%-20%
5年內6%-15%
5年內20%-23%
10%-30%
失代偿肝硬化
抗-HBc, 抗-HBc-IgM
抗-HBe
抗-HBs
肝脏功能的指标
胆红素
白蛋白
凝血时间
病毒学和血清学物指标
HBV DNA
HBeAg
HBsAg
肝细胞损害的指标
ALT
AST
胆红素
乙肝的实验室诊断
HBV感染
携带者
慢性乙肝
HBeAg-慢乙肝
乙肝
肝硬化
乙肝相关肝癌
隐匿性慢性乙肝
HBV
携带者
非活动性HBsAg携带者
轻、中、重
活动期和静止期
代偿期
失代偿期
HBeAg+慢乙肝
急性乙肝
HBeAg + (wild)
HBeAg - / 抗-HBe +
ALT
HBV-DNA
正常或轻CHB
中重度CHB
中重度CHB
正常或轻度CHB
肝硬化
非活动性携带状态
HBeAg –慢乙肝
HBeAg + 慢乙肝
免疫耐受期
免疫清除期
免疫控制期
再活动期
肝硬化
109-1010 cp/ml
104-108 cp/ml
<103 cp/ml
>103 cp/ml
非活动肝硬化
慢性HBV感染自然史
慢性HBV携带者