文档介绍：二、热证
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、白虎人参汤证、葛根芩连汤证。
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[原文]
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗吐下後,虚烦①不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹②,栀子豉汤主之;若少气③者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)
栀子豉汤方
栀子十四个,擘香豉四合,绵裹
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止後服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个,擘甘草二两,炙香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止後服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个,擘生姜五两香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止後服。
[词解]
①虚烦:这里指阳邪内陷,郁结心胸而无痰,水等实邪所致的心烦懊懊等证。
②心中懊憹:懊(àо);憹(nǎo)与“恼”音和意相同心中懊憹是指心里烦郁特甚,使人有无可奈何之感。
⑶少气:指气不足以息。
另有一种释义,内经云:“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”,所以少气就象体力劳动了一天,而没有吃饭一样。发汗、吐、下后,尤其是耗损了胸膈之气所致。
[提要]论汗、吐、下后热扰胸膈证。
[释义]
烦――有热和心烦两种含义。又有虚烦和实烦之分
*心烦较轻,懊憹较重,烦躁最重。
虚烦―无形之热邪留扰胸膈所致(无有形之邪),而不是正气虚或阴虚虚热内扰之意。
实烦―邪热与痰、水、肠胃糟粕,宿食,湿浊等有形之邪相结,扰动胸膈者。
烦
本条分二段释义:
第一段:“发汗吐下后……栀子豉汤主之”论栀子豉汤的主证和治疗。
⑴发汗吐下后――致里虚,邪热乘虚客于胸中,无形之邪热郁于胸膈,扰乱心神则:
轻则――虚烦(心烦)不得眠
重则――展转反侧,心中懊憹,
治则:清宣除烦
方药:栀子豉汤
第二段:从“若少气者……栀子生姜豉汤主之”¡£此段讲栀子豉汤证的兼证及治疗。
⑴若少气者,栀子甘草豉汤主之――汗吐下后宗气大伤所致。由于胸为气海,热郁胸膈则气易伤,故见少气。
第二段:从“若少气者……栀子生姜豉汤主之”。此段讲栀子豉汤证的兼证及治疗。
⑴若少气者,栀子甘草豉汤主之――汗吐下后宗气大伤所致。由于胸为气海,热郁胸膈则气易伤,故见少气。少气是指因气虚而见气息不足的症状。故用本方清热除烦,兼益气。
⑵若呕者,栀子生姜豉汤主之――由于热郁胸膈,进而迫胃,则胃失和降,故呕吐。所以用清热除烦,兼和胃降逆止呕法,方用栀子生姜豉汤。
[原文]
发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(77)
[词解]
①胸中窒:窒(zhì)塞也,指胸中有窒塞之感。
[提要]
热郁胸中,气机不畅的证治。
[释义]
⑴烦热――汗、吐下后,邪陷化热,蕴郁胸中所致。
⑵胸中窒――热郁胸中,气机不畅,故有胸中窒塞不通感(比痛为轻)。
⑶栀子豉汤主之――本条病机与上条完全相同,只是郁热较重,故仍用栀子豉汤清宣郁热。
[原文]
伤寒五、六日,大下之后,身热不去,心中结痛①者,未欲解也,栀子豉汤主之。(78)
[词解]
①心中结痛:因热邪郁结而作痞痛。
[提要]
论热郁气血不利的心结痛证治。
[释义]
⑴大下之后,身热不去――未言恶寒,知邪已入里,以方测证,证属热郁胸膈,当有心烦,胸中窒等证。
⑵心中结痛――即心中结而不通的疼痛感觉¡£此症由热郁胸膈,在气机不畅的基础上影响血脉。故血行不畅而致疼痛。比胸中窒更重。
⑶栀子豉汤主之――证仍属无形之邪热郁于胸膈,故仍用栀子豉汤。若郁热得除,气机畅通,血脉调和则诸证悉除。故不必加用行气止痛之药。栀子具有调理血脉止痛等作用。
*由于栀子治疗胸中窒,心中结痛,故临床上有人用栀子治疗冠心病有热象的心绞痛,或心中热痛者。
*本条与76条、77条同为栀子豉汤证,虽然症状不同,但病机则一。其所以见证不同主要与热结的轻重不同所致。
栀子豉汤主治
主证:虚烦不得眠,重者反复颠倒,心中懊忄农,或烦热,胸中窒,或身热不去,心中结痛¡£(76、77、78条)
病因病机:太阳病,汗、吐下后,无形邪热留扰胸膈;或未经汗吐下,邪热入里,或热病后余热未尽,邪热留扰胸膈所致。
治法:清宣郁热。
方药:栀子豉汤,栀子、香豉。
方义:
栀子―苦寒,清宣郁热而除烦降中有宣
豆豉―气味俱轻,清表宣热, 宣中有降
和降胃气