文档介绍：四、上热下寒证
黄连汤证
[原文]
伤寒胸中①有热, 胃中②有邪气, 腹中痛, 欲呕吐者, 黄连汤主之。(173)
黄连三两甘草三两,炙乾姜三两桂枝三两,去皮人参二两半夏半升,洗大枣十二枚,擘
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。疑非仲景方。
[词解] ①胸中:指胃脘至胸膈部位。胃中:指胃脘以下包括脾和肠。
[提要] 上热下寒腹痛欲呕的证治。
[释义]
⑴伤寒――指患伤寒病过程中。
⑵胸中有热――指胸中本来有热。
⑶胃中有邪气――指胃中原有寒邪不解。
可知本证原有上有热,下有寒,又患伤寒,邪气入里寒热加重。其证见:
①欲呕吐――因上有热,胃失和降而上逆之故。
②腹中痛――因下有寒,脾肠皆寒,气血凝滞,经脉拘挛之故。
主证:腹中痛,欲呕吐。
病机:上热下寒,寒热阻格,不相交通。
治则:清上温下,和胃降逆。
处方:黄连汤。
方义:
黄连――苦寒,清在上之热。
干姜――辛热,温在下之寒。
桂枝――辛温,散寒,交通上下之阳气。
参、枣、草――益胃和中,以复中焦升降。
半夏――降逆和胃止呕。
方歌:
腹疼呕吐藉枢能,二两参甘夏半升,
连桂干姜各三两,枣枚十二妙层层。
[现代临床应用]
急性胃炎,慢性胃炎、胃肠炎、胆道感染等疾病,符合本方的证候及病机均可用本方治疗。
[复习思考题]
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五、太阳蓄水证(五苓散证)
[原文]
太阳病,发汗後,大汗出,胃中乾①,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之②,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴③者,五苓散主之。(71)
猪苓十八铢,去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两,去皮
上五味,捣为散,以白饮④和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。
[原文]
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之(72)
[词解]
①胃中干:病理概念,指津液耗损,胃肠阴液不足的病理。
②少少与饮之:每次少量多次渴的意思。
③消渴:因口渴而饮水之意,不是指杂病中的消渴病。
④白饮:指米汤,也有释义为白开水。
⑤方寸匕: 古代量取药末的器具。外形如匕,一寸见方有柄。其容量约合今之5毫升。
[提要]
论太阳病过汗,而致的两种转归及蓄水证病因病机与治疗。
[释义]
第一段:太阳病……愈
⑴太阳病,发汗后,大汗出,胃中干――素体胃阴不足,或发汗过多虽表解,但胃津损伤,而致胃中干燥。
⑵烦躁不得眠――阴伤则火旺,热扰心神,则烦躁不得眠。
⑶欲得饮者,少少与饮之,令胃气和则愈――津亏气耗,故少量多次饮水,则津复胃和而病愈。以上是一种转归。
第二段:与72条一起讨论。
⑴若脉浮,微热――表邪未解之故(72条讲脉浮数)
⑵小便不利――表邪入膀胱之腑,影响气化,水道失调,邪与水相结,而成蓄水证。
⑶消渴(72条烦渴)――气不化津,津液不能上承之故。
[原文]
傷寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)
茯苓二两桂枝二两, 去皮甘草一两,炙生姜三两, 切
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
[提要]
指出水停中焦与水蓄下焦的鉴别。
[释义]
本条用以方证“证”笔法省略了两种病证的主要表现
⑴傷寒汗出而喘者,五苓散主之――外感病,水蓄下焦,气化不行,水不化津,津不上承,故见口渴,這是以方代表了五苓散证。
⑵不渴者,茯苓甘草汤主之――水饮停于中焦,水津尚能敷布,则口不渴。
*本条把“口渴”与“口不渴”作为五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别点。但临证时当结合主症和病位特点与以辨证。
茯苓甘草汤证
主证:太阳病汗出后,表证不解,汗出不渴(心下悸,手足厥冷,或吐冷涎,汗出恶寒,舌淡苔白,脉弱弦)。