文档介绍：八、痞证
(一)痞证的成因及证候特点。
[原文]
脉浮面紧,而反下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。(151)
[词解]
①濡:柔软
②气痞:指气机痞塞。
[提要]
论术痞证的成因及辨证要点。
[释义]
⑴脉浮而紧――为太阳伤寒之脉。
⑵而复下之――太阳伤寒应以汗解,下之则为误治
⑶紧反入里作痞――紧代表寒邪,因误下寒邪乘虚入里,影响脾胃的升降,气机不利,壅滞于心下,而成痞。
⑷按之自濡,但气痞耳――由于无形之气郁结,所以按之柔软不硬。
*痞证是由于误下等原因,脾胃的升降失常,气机壅滞,寒热交错所致。其特点为胃脘部痞满不适,如有物者阻塞之感。但按之则柔软,或上腹部可见鸡卵大小之鼓包,可自行移动,忽聚忽散,以手按压感觉濡软而随即陷下,抬手则复起。此与结胸的硬痛拒按者绝然不同。
(二)热痞证
[原文]
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
大黄二两黄连一两
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
臣億等看详大黄黄连泻心汤,诸本皆二味,又後附子泻心汤,用大黄、黄连、黄芩、附子,恐是前方中亦有黄芩,後但加附子也,故後云附子泻心汤,本云加附子也。
[提要]
论热痞证治。
[释义]
⑴心下痞――以脉与方测证,可知无形之邪热结于心下,影响中焦脾胃升降,气机壅滞,故见胃脘部痞闷不舒。
⑵按之濡――由于无形之热结于心下,故按之柔软。
⑶脉关上浮――关主候中焦,浮主阳热之邪。反映无形之邪热结于心下。
⑷大黄黄连泻心汤主之――热虽无形,非苦寒之药不能去。故用此汤治疗。
方歌:心下痞,按之濡,脉关上浮。
病因病机:无形之邪热,结于心下,阻滞气机,升降失职。
治法:泻热消痞。
方义:
大黄―苦寒,泻热开结。
黄连―苦寒,以清心胃之火。
*热去结开,痞自消。
方歌:
痞证分歧辨身趋,关浮心痞按之濡,
大黄二两黄连一,麻沸汤调病缓驱。
[原文]
本方的应用范围比较广范,常用于符合本方的证候及病机的以下疾病。
①循环系统:高胆固醇、血管硬化、脑血栓等。
②消化系统:上消化道出血,急慢性胃肠炎。
③呼吸系统:肺结核出血、支气管扩张出血。
④神经精神系统:精神分裂证、三叉神经痛。
⑤五管科:急性口腔炎、齿龈炎、扁桃体炎等。
⑥慢性骨髓炎、B型脑炎。
(尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社, 1998. 9)
[原文]
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之(155)
附子泻心汤方
大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚,炮,去皮,破,别煮取汁
上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
[提要]
热痞兼阳虚证治。
[释义]
⑴心下痞――同154条释义。
⑵复恶寒,汗出――卫阳被损,阳虚不能温分肉则恶寒,失司开合则汗出。
主证:心下痞,恶寒汗出。
病因病机:无形之邪热结于心下,兼阳虚固表失职。
治则:泻热消痞,扶阳固表。
方药:附子泻心汤
方义:
三黄―味苦性寒,麻沸汤浸渍取其味薄气清,以清泻上部之热而消痞。
附子―辛热,温经扶阳而固表。
方歌:
一枚附子泻心汤,一两连芩二大黄,汗出恶寒心下痞,专煎轻渍要参详。
[现代临床应用]
符合本方的证候及病理,用于以下疾病的治疗。
急慢性胃炎、慢性痢疾、复发性口腔溃疡、上消化道溃疡、高血压、血管神经性头痛等。(尚炽昌·经方配伍用药指南·中国中医药出版社)
(三)寒热错杂痞证
[原文]
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
半夏泻心汤方