文档介绍：二、脾约证
[原文]
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则革更,其脾为约,麻子仁丸主之(247)
麻了仁丸方
麻子仁二升芍药半斤枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙,去皮) 杏仁一升(去皮尖,熬,别作脂)
上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。渐加以知①为度。
[提要]论述脾约证及其治疗。
[释义]
⑴趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数――趺阳脉属足阳明胃经之脉,可候脾胃气的盛衰。趺阳脉浮,主胃阳亢盛,胃中有热,所以说“浮则胃气强”,脉涩主脾阴不足,所以受胃阳约束,而不能为胃行其津液,使津液偏渗于膀胱,而不能濡润于肠道,故少便数,大便硬。所以说“涩则小便数”。
⑵浮涩相搏,大便则革更,其脾为约,麻子仁丸主之――“浮涩相搏”是指浮脉和涩脉同时出现,说明胃阳盛而脾阴不足,脾受胃阳约束,不能为胃行其津液濡润肠道,则胃燥而大便必然硬,所以言“其脾为约”。“其脾为约”,就是脾阴不足,受胃阳约束,而不能为胃行津液之意。
⑶麻子仁丸主之――上述的大便硬,小便数,是胃热脾阴不足,而胃肠失润所致。所以用麻子仁丸泻热润肠通便。
麻子仁丸证
主证:大便硬,小便数,脉浮而涩。
病因病机:胃热约束脾的转输功能,以致津伤肠燥便秘。
治法:泻热润肠通便。
方药:麻子仁丸
方义:
本方是小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药
小承气汤―以泄热去实,行气导滞。
麻子仁―为主药,润肠滋燥通便。
三、阳明病寒证
学习要求
了解阳明病寒证
[原文]
阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒①(190)
[词解]
①中寒:“中寒”即与伤寒之互词,是“伤”之意。因寒邪不是从表而入,故曰“中寒”。
[提要]
以能食不能食辨别阳明的中风与中寒。
[释义]
胃居中焦,为水谷之海,主受纳与腐熟水谷,所以胃中有寒热,必反映到饮食方面。内经说“胃热则消谷善饥”。阳明有寒,寒为阴邪,使胃阳受困,胃寒则不能食。所以不能食者名阳明中寒。
阳明中风,风为阳邪,所以中人易化热,热则“消谷善饥”故“能食”,则为名阳明中风。中寒原因与感邪有关外,更重要的是取决于患者的体质。胃阳素盛之人,邪易化燥生热,形成阳明中风,胃阳素弱之人,邪从寒化,形成中寒。
[原文]
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(243)
吴茱萸汤方
吴茱萸一升,洗人参三两,生姜六两,切大枣十二枚,擘
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
[提要]
辨阳明中寒与上焦有热所致的呕吐之别。
吴茱萸汤证
主证:食谷欲呕
病因病机:胃阳虚衰,受纳腐熟无权,寒饮内停,浊阴上逆。
治法:温胃散寒,降逆止呕
处方:吴茱萸汤
方义:
吴茱萸―温胃散寒,降逆止呕。
生姜―增强散寒止呕之功。
人参、大枣―补虚和胃,中焦升降之枢纽。
*吴茱萸尚有暖肝降逆之功,常用于肝胃寒逆呕吐。
*吴茱萸汤方歌及现代临床应用见少阴病309条。
第三节阳明病变证
一、发黄证
(一) 湿热发黄证
[原文]
阳明病,发热汗出者,此为热越①,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆②者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(236)
茵陈蒿六两栀子十四枚,擘大黄二两,去皮
上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减六升。内二味,煮取三升,去滓。分三服。小便当利,尿如皂荚状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
[词解]
①热越:热邪向外发泄。
②水浆:泛指饮料,如水、果汁、蔗浆之类。
[提要]
论湿热发黄,热重于湿的证治。
[释义]
⑴阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也――阳明病发热汗出,是由于热能外越,迫津外泄所致。热邪外越,汗出,则湿有出路,故不会造成湿热郁蒸肝胆,因而不能发黄。
⑵但头汗出,身无汗,剂颈而还――由于湿热相合,热欲外越,但因湿羁糜而不得外越,只能上蒸,所以只头汗出,身无汗出,剂颈而还。
⑶小便不利,渴引水浆者――由于热邪纠缠,湿邪不得下泄,故小便不利,里热炽盛,灼伤津液,故渴引水浆。
⑷此为瘀热在里,身必发黄――此句为仲景对茵陈蒿汤证的病机的论述。由于热瘀(瘀与郁意同)于里,外不得越,下不得泄,湿热相蒸肝胆,则胆液妄行,则身必发黄。故用茵陈蒿汤清热利湿退黄。