文档介绍：第九章辨霍乱病 脉证并治
主讲人:英洪友
本书霍乱,是以卒然发作,以吐利交作为主症的病证。霍,有迅速、急骤、卒然的意思;乱,即变乱。它包括多种急性肠胃疾病,如食物中毒、肠胃型感冒等,不等同现代医学所称的霍乱。
基本概念:
第一节霍乱病概论(382~384)
【原文】
(382)问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。
(383)问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
(384)伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后当便硬,硬则能食者愈,今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。
第一节霍乱病概论(382~384)
提要:霍乱病的脉证特点、预后及与伤寒的鉴别
主症:突然发作的,剧烈的呕吐、下利。
病机:六淫与饮食杂糅之邪干于肠胃,脾胃升降失常,清浊相干。
霍乱兼表与伤寒鉴别表
病证名
霍乱
伤寒
脉
证
初起即见吐利交作,脉微涩;同时或后见发热、恶寒、头身疼痛
邪初起发热、恶寒、头身疼痛、脉浮,邪传入里,方见吐利
病因
六淫与饮食杂糅之邪干于肠胃
六淫外邪袭表
病机
脾胃升降失常,清浊相干
外邪袭表,营卫不和;由表入里,影响脏腑
第二节霍乱病证治(385~391)
一、四逆加人参汤证(385)
【原文】
(385)恶寒脉微一作缓而利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
甘草二两,炙附子一枚,生,去皮,破八片干姜一两半人参一两
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
提要:阳亡液脱,阳衰阴盛型霍乱证治
主症:霍乱吐利交作以后出现恶寒、脉微、下利或利止多伴有四肢厥逆、眼眶凹陷、皮肤皱缩。
病机:霍乱阳亡液脱。
治法:回阳救逆、益气生津。
方药:四逆汤-回阳救逆; 人参-益气固脱,生阴化血。
第二节霍乱病证治(385~391)
二、五苓散证与理中丸证
【原文】
(386)霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主这;寒多不用水者,理中丸主这。
五苓散方
猪苓去皮白术茯苓各十八铢桂枝半两,去皮泽泻一两六铢
上五味,为散,更治之,白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
理中丸方下有作汤加减法
人参干姜甘草炙白术各三两
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
第二节霍乱病证治(385~391)
二、五苓散证与理中丸证
提要:霍乱偏表偏热与偏里偏寒的不同证治
主症:呕吐,下利、头痛、身疼痛,口渴、小便不利
-霍乱偏表偏热
呕吐,下利,恶寒,口不渴,伴有腹中冷痛,喜温喜按,脉弱等
-霍乱偏里偏寒
病机:表里合邪,清浊相干,升降逆乱,水液偏走胃肠,胃肠气机不利
-霍乱偏表偏热
脾阳虚衰,寒湿中阻,清浊相干,升降逆乱-霍乱偏里偏寒
治法:通阳利水,兼以解表-霍乱偏表偏热
温中散寒,健脾胜湿-霍乱偏里偏寒
方药:五苓散-霍乱偏表偏热理中丸-霍乱偏里偏寒
第二节霍乱病证治(385~391)
三、四逆汤证(388,389)
【原文一】
(388)吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
甘草二两,炙干姜一两半附子一枚,生,去皮,破八片
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
提要:霍乱阴盛阳虚证的证治
主症:吐利、汗出、四肢拘急、手足厥冷、发热恶寒。
病机:表证未罢而元阳大伤,阳虚阴盛已经突显。
治法:回阳救逆
方药:四逆汤
第二节霍乱病证治(385~391)
三、四逆汤证(388,389)
【原文二】
(389)既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
提要:霍乱内真寒外假热证证治
主症:下利清谷、呕吐、小便清长、大汗出、脉
微欲绝,或伴有身反不恶寒、四肢厥逆等。
病机:阴寒内盛,虚阳外越。
治法:破阴回阳,以护阴液。
方药:四逆汤
第二节霍乱病证治(385~391)
四、通脉四逆加猪胆汤证(390)
【原文】
(390)吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。