文档介绍：第八章辨厥阴病 脉证并治
英洪友
一、对厥阴病的认识--千古疑案:
对厥阴病性质的看法,历来众说纷纭:
,厥阴病的“厥”有寒有热。
,寒厥则属少阴病。
,为正证。
,厥阴病是肝经和心包经的病变,厥阴病为第五阶段,少阴病老才是最后阶段。
,阴尽阳生(与热厥观点相似)。
概说
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据仲景原文和相关资料,我们认为:
厥阴病的性质是寒热错杂,厥热胜复。
厥阴是三阴之尽,是阴尽阳生之藏,病情演变多趋于极端,不是寒极就是热极,而阴极则生阳,阳极则生阴,因此其症状特点就是寒热互见。因此体现了疾病从太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴,病情由轻-重,又阴尽阳生,转危为安的过程,当属第六阶段。
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二、厥阴病篇的内容:
第一节厥阴病概论(326~330)
【原文一】
(326)厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
提要:厥阴病提纲。
注解:此处消渴,是木火燔灼,津液被耗所致渴欲饮水的一种症状,并非杂病中的消渴病。
主症:口渴,气上冲逆,胃脘部疼痛并有灼热感,嘈杂似饥,必伴有不欲食,强食则吐(如果病人肠中素有蛔虫,则可吐蛔)等证。
病机:肝木横逆,犯胃乘脾所致的上热下寒。
第一节厥阴病概论(326~330)
【原文二】
(327)厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。
(328)厥阴病欲解时,从丑至卯上。
(329)厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。
提要:此三条论述厥阴病阳气来复反应。
327条厥阴中风,脉微浮,为阳气来复,正胜邪却,病情向愈。
328条欲解时,从丑至卯上是自然与人体阳气渐旺之时。
329条厥阴病口渴是厥阴寒邪已退,阳气初复,胃津一时不能上承所致的微渴欲饮之象,此时少少与饮之,滋助阴津,则其病可愈。
第一节厥阴病概论(326~330)
【原文三】
(330)诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。
提要:此条论述厥阴病虚寒之厥不可攻下。
本条诸四逆厥者,是指虚寒性质的厥逆而言,不是包括一切厥证。虚寒性质的厥逆,治当扶阳救逆,若误用下法,则阳气更衰、阴寒更甚,故曰“不可下之。”
第二节辨厥(334~357)
一、厥的概念(337)
【原文】
(337)凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
提要:厥的病机与临床表现。
主症:手足冷。
病机:阴阳失调,气机逆乱。
注:《伤寒论》言厥,均指手足冷,而《内经》所述之厥范围较广,包括昏厥在内。阴阳气是泛指全身气机而言。阴阳气不相顺接,实际就是指阴阳失调,气机逆乱。人体阴阳之气在正常情况下是相互协调,相互维系的,一旦偏胜偏衰,甚至不相顺接。如寒邪内盛、阳气衰微,不能通达四末,则为寒厥;热邪深伏,阳气被逼,亦不能通达四末,则成热厥;更有蛔虫内扰,寒热错杂,阻碍阳气运行而厥者,称为蛔厥等等,皆不越阴阳失调、气机逆乱之病机。
第二节辨厥(334~357)
二、厥热胜复(331~336,339,341,342)
【原文】
(331)伤寒,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。
(332)伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中一云消中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
(333)伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
第二节辨厥(334~357)
二、厥热胜复(331~336,339,341,342)
【原文】
(334)伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。
(335)伤寒一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
(336)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
(339)伤寒热少微厥,指一作稍头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。
(341)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血。
(342)伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少