文档介绍：抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
董龙
抗高血压药与麻醉药之间的相互作用 意义
麻醉工作中常常遇到并存高血压的病人:
由于治疗的需要,这些患者常年或在围术期会使用抗高血压的药物:而且有时不仅使用一种,而是多种复合使用。
这些用药在控制病人血压、保证病人循环稳定、减少心血管不良反应等方面发挥出重要的作用;
但同时麻醉期间发生麻醉药与抗高血压药物之间不良药物相互作用的问题也越来越突出!如果没有正确的认识,会给麻醉管理带来困难,同时给病人带来的潜在危害!
为此,广泛而深入地研究麻醉药与抗高血压药物之间的相互作用问题,充分发挥其有益的作用,避免其不良反应的发生,已越来越受到麻醉医师的关注。
药物相互作用的概念
药物相互作用(drug interaction)
是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物,由于药物间的相互影响或干扰,改变了其中一种药物原有的理化性质、体内过程(吸收、分布、生物转化和排泄)或组织对该药物的敏感性,从而改变了该药物的药理效应和毒理效应。
药物相互作用的临床后果
由于伍用药物种类不同以及患者对药物敏感性和耐受性的明显差异,所以药物相互作用可引起完全不同的临床后果。
有益的影响
有害的影响
使药物的疗效增强或毒副作用减轻
“临床所期望得到的药物相互作用”
(clinically desired drug interaction)
使药物的疗效降低或毒副作用增强
“不良的药物相互作用”
(adverse drug interaction)
药物相互作用的类型
相加作用
协同作用
敏感化作用
拮抗作用
两药合用引起效应等于各自单独使用时效应的代数和。
两药合用引起效应大于各自单独使用时效应的代数和。
一种药物虽不具有某种特殊的效应,但却能使相关组织或受体对其他药物的反应性增强。
两种药物合用时,其中一种药物能降低另一药物的效能。
两种吸入麻醉药或两种苯二氮卓类药物合用
* 阿司匹林和阿片类镇痛药作用机制不同,合用时前者增强后者的镇痛效能。
* 应用小量咪达唑仑可显著减少丙泊酚诱导剂量,使血流动力学更易维持稳定
氟烷可使心肌对儿茶酚胺的敏感性增加,降低肾上腺素引起心律失常的阈值。
*氟马西尼拮抗苯二卓类药的作用;
*钠洛酮拮抗阿片类药物的作用。
抗高血压药
其中大部分药物都可与麻醉用药发生相互作用。
利尿药
氢氯噻嗪
螺内酯
氨苯喋啶
β受体阻滞药
倍他乐克
康可[比索洛尔]
美托洛尔
艾司洛尔
钙通道阻滞剂
洛活喜[氨氯地平]
波依定[非洛地平]
拜新同[硝苯地平]
合贝爽[地尔硫卓]
佩尔[尼卡地平]
血管紧张素
转换酶抑制药
开博通[卡托普利]
蒙诺[福辛普利]
洛丁新[贝那普利]
血管紧张素II
受体拮抗剂
扩血
管药
多巴胺受体
激动剂
硝普钠
硝酸甘油
肼苯达嗪
Fenoldopam
非诺多泮
Losartan
[科素亚]
利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。
近来研究证明,%,心肌缺血发生率下降14%。
最常用药为双氢克尿塞,通常和其它降压药合用。
若高血压合并肾功能减退,且噻嗪类利尿药无效时,可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现S-T段变化;发生肺水肿或已有颅压升高时,应静脉注射速尿。
利尿药作为抗高血压药,其应用已不如过去普遍。
利尿药
氢氯噻嗪
螺内酯
氨苯喋啶
利尿药与麻醉
利尿药可干扰机体正常的水电解质代谢,造成不同程度的水电解质代谢失调,破坏机体正常的内稳态。
低血容量
高钾血症
低钾血症
氢氯噻嗪
螺内酯
氨苯喋啶
利尿药与麻醉
血容量不足,麻醉中易发生低血压。
如果患者术前长期服用利尿药,且未及时纠正机体的缺水时,患者的体液容量可明显减少,从而使机体对各种麻醉药的心肌抑制和血管扩张效应异常敏感,术中极易发生低血压。
低钾,麻醉中肌松延长、易诱发心律失常。
长期服用利尿药可引起机体的电解质紊乱,其中尤以血浆钾离子浓度异常最为重要,也最为常见。尽管不一定造成低钾血症,但排钾利尿药将引起全身总体钾含量的下降,从而增强非去极化肌肉松弛药的效能,引起肌肉麻痹的时间延长。机体缺钾还可诱发心律失常,增强强心甙类药物的毒性反应。因此,这类病人术前宜适量补钾,而且只要患者体内不存在血镁增高,最好还应同时补镁。
高钾,麻醉中易发生心脏传导阻滞和心律失常。
长期服用保钾利尿药可造成高钾血症,使患者出现进行性肌无力、心脏传导障碍和室性心律失常等症状,尤其在使用琥珀胆碱后,血钾水平还可进一步升高,甚至可诱发致死性心律失常。因此,。
氢氯噻嗪
螺内酯
氨苯喋啶
β受体阻滞药