文档介绍：假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。
例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。
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问题
1、如何诊断?
2、如何处置
3、发病的原因?
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胎盘早剥placental abruption
蚌埠医学院附属医院妇产科
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定义:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急,进展快,如处理不及时,可威胁母儿生命。多见于经产妇,再次妊娠时易再发。
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一、病因(一)血管病变并发重子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其已发生全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,便引起胎盘与子宫壁剥离。(二)机械性因素腹部受撞击,粗暴的外倒转术。脐带因素脐带过短、绕颈、绕体,胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥。(三)宫腔压力骤降羊水过多破膜后大量羊水突然流出,或双胎妊娠第一胎儿娩出过快,致宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小引起胎盘早剥。(四)子宫静脉压突然升高仰卧位低血压综合征,BP下降,子宫V瘀血,V压升高,蜕膜V床充血、破裂,形成血肿。(五)其他:高危因素:吸烟、可卡因、代谢异常、血栓形成倾向,子宫肌瘤,早剥史(10倍)
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二、病理(一)类型⒈显性剥离:外出血,边缘开始剥离,轻型⒉隐性剥离:内出血,中央开始剥离,重型⒊混合性剥离:既有外出血,又有内出血(二)病理变化底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂、变性。血液浸润深达子宫浆膜层时,子宫表面出现紫色瘀斑,尤其在胎盘附着处特别显著,称子宫胎盘卒中。更严重时,血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及输卵管系膜等处,甚至可能经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍,主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,进入母体循环内,激活凝血系统而发生播散性血管内凝血(DIC)。胎盘早剥持续的时间越长,促凝物质陆续不断地进入母体循环内,DIC也在不停地发展,病情即随之加剧。
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分类
显性剥离
隐性剥离
混和性剥离
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三、临床表现(一)Ⅰ度 ⒈多见于分娩期,胎盘剥离面小,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,贫血不显著。 :子宫软,压痛不明显或仅有轻度局限性压痛(胎盘早剥部)。其大小与妊娠月份相符,胎位、胎心音清楚,但如出血量较多,则胎心率可有改变。 ,可见胎盘面上有凝血块及压迹。
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(二) Ⅱ度 ⒈以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面1/3左右 ⒉主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰背痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。可无阴道出血或只有少量的阴道出血,贫血程度与外出血量不相符。 ⒊腹部检查:子宫比妊娠月份大,而且随着病情的发展,胎盘后血肿不断的增大,宫底也随之相应升高。胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。
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(三)Ⅲ度
⒈胎盘剥离面>1/2,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。
⒉可出现恶心、呕吐,以致出冷汗、面色苍白,四肢湿冷,脉弱、血压下降等休克状态。
⒊腹部检查,子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最为明显,子宫比妊娠月份大,而且随着病情的发展,胎盘后血肿不断的增大,宫底也随之相应升高,压痛也更加明显。偶见宫缩,但子宫于间歇期不能很好放松,而处高张状态,因此胎位摸不清楚,胎心消失。
⒋无凝血功能障碍属Ⅲa期,
有凝血功能障碍属Ⅲb期。
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