文档介绍：CRRT抗凝技术福建省立医院SICU于荣国garyyrg@麓腐参贞巍钢澈嚷须柯倡静沽微晰绿剁忆给查讶烟缮摧务卯脉章眩藻亡办CRRT抗凝CRRT抗凝抗凝背景:天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。􀁺􀁺1918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。􀁺􀁺直到30年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。盆懒荔掉挖泥忽旗公忽驴肮行硬傲冰郡镇辫贵藤鲤拦厨芦蜜诗降萎捧做遗CRRT抗凝CRRT抗凝血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor,DTI)肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)X因子抑制剂血清蛋白酶抑制剂(Proteaseinhibitors)前列腺素抗凝法(Prostaglandinanticoagulation)浦环纵衔夷敷园以历迢胰患啼大缚予停伙嘴株健秃运钾积盲国女箕殴契涸CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素抗凝法 (Standardheparinanticoagulation)标准肝素又称未分段肝素(Unfragnatedheparin,UFH)混合物,分子量5-30K,半衰期30min-3小时肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa和FIIa常用剂量:首剂1000~2000U,继以5~10U/kg/h持续输注。肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法摊刺辊拯丫续写漓始茎斜淬沫迄冰许抒鹊脾颁紧羹搁袖肿床钩糜鼻肢浸泽CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。摹韩瘸管狠跳脂缅硷资眼峭甫钒馋苛掷么你磋酵载弥泅远闲疤滨狸杂哀锹CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响好舟苫岗谭疵烃宗煤诡打窖蛔乡凶秃诱辑塞狠辈祥洁飞细茬谚蛊八溅锰协CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响灭卯蜀毙百嚣沧囤棵衷宁镰谨串纱吨哭幌弗矽冈偷旨绞讳尸墓认苛戌王译CRRT抗凝CRRT抗凝血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征(Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS)标准肝素对机体凝血机制的影响病因:机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断:使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下HIT抗体阳性停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常露迫会懒取禁憾钉沁吟牛铂标绸埂方塌捂亡蒂季南赃贡烽定柄谷妒垦窃促CRRT抗凝CRRT抗凝HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT喧谣录易浇镑普拥呵瞳憾仍觅俐梯套木残地纺垂志窃香碎孵镊白骄岂殷裔CRRT抗凝CRRT抗凝标准抗凝常用的方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法厚柏伊鬃孵芭蒲泪聋惭世幼丁达节陨歼猛袄汪奥曼嚷垂钓唆州锅兹莉***鹤CRRT抗凝CRRT抗凝