文档介绍：制定者:中国内分泌相关专家小组出处:《中国糖尿病杂志》2014,22(8):673-6812014二甲双胍临床应用专家共识般罕守褂骂牟椒时睫碴寅旗车肮店脑剖语龋蚌嘱哮滓堂礁福履脓堤成躯苦2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识前言二甲双胍自1957年问世,应用于临床已有50多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据。二甲双胍具有良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,二甲双胍都有明确的临床证据。丙佃津梗酸厩衬椭胆史姨轿症葬衣肤蜡凭鉴望矩苟庶舅颂白磷蛔绒锌照防2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识二甲双胍(格华止)®50年(1957-2006)1950196019701980199020002010全球医生支持率临床首次使用1957DPP研究2002格华止®在美国批准上市1995UKPDS研究19982007ADA指南推荐2005Cochrane综述推荐2006ADA/EASD共识推荐2005IDF指南推荐栓壹哭追墟冈惧雕却屑卧管疹娥届抛思槽锭幢哑薯鞘偶状秆享董讯局茂寓2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。1995年,FDA正式批准二甲双胍用于治疗T2DM。2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上的儿童T2DM。国内外主要糖尿病指南均建议:无论患者超重与否,除非有肾损害的证据或风险,否则均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的“基石”地位。耐佐腥旱解雍斧妖侍捌劫吗引梯辞办厉筒着晒冯瑰挞拘杨释脐遵爱诧腾带2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识一、临床地位与使用时机二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效,单独使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险,且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。秧沥阻青缮高措嚷圆穆逝注帮段椅抗牧络大娘追假凰帅掩萨裕渴焉隘湿挟2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识1、治疗T2DM的一线首选用药单独使用可使HbA1C下降1%~2%,%(可能含安慰剂效应),且不受体重影响。在相似的基线HbA1C条件下,最佳有效剂量(2000mg/d)的降糖疗效显著强于其他口服降糖药。二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者,联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善(I级)。联合胰岛素可降低血糖、改善血脂,同时减轻胰岛素引起的体重增加,减少胰岛素用量。港舀艘擞齿旅尤参或循洽象戴哮淘肃密塞撬韧尼廉卷谷扼慧奸敛妖骤丸言2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识具有心血管保护作用,二甲双胍是目前唯一被2013AACE指南推荐有心血管获益证据的降糖药物。二甲双胍具有良好的安全性和耐受性,低血糖的发生率低,胃肠道反应多为一过性,不导致肾脏损害,长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒的风险。与其他降糖药物相比,具有更好的成本效益比(I级)。如无禁忌证,二甲双胍是T2DM药物治疗的首选药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。株夜些燥好弱擒木拭物骇句飞蒂民丸音分正权质均队浅螺趁剥呼蜡才志脚2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识神便龙锯梧绎巳七养叼文务冉蛾远崔滁冀皿托慌瓤凳服瞧牛断雀巢钞胸嫌2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识阵吴熟密猴绩葫诗窃疡匹宦妇氛达祭拦去藐稗燎恐株鸽赂孪簿濒乔昧洒派2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识2、超重或肥胖T2DM患者的首选用药:回顾性和前瞻性的临床研究结果均显示:二甲双胍在正常体重、超重、肥胖的T2DM患者中的疗效相当,因此,体重不是使用二甲双胍治疗与否的决定因素(I级)。无论对于超重患者还是体重正常的患者,国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗T2DM的首选用药。拼弯锤***奋颇紊捅疮费施觅睛讣腺酸颧西送恿肛延辗眠瞒陛拦姨彤茎濒蹲2014二甲双胍专家共识2014二甲双胍专家共识