文档介绍：早产儿胃肠营养建立早产儿出生时胎龄<37周的新生儿,出生体重<1500g极低出生体重儿(VLBW)<1000g超低出生体重儿(ELBW)在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点(早产儿管理指南)胃肠道发育特点早产儿胃肠道系统不成熟:解剖结构在胎龄25周发育成熟,胃肠动力发育缓慢吸吮和吞咽:15周出现34周协调食管蠕动:32周出现食管下段压力低胃食管返流胃的排空:慢导致较多的胃残留小肠动力:小肠移行性运动复合波(MMC)31周低幅无规律34周~足月清晰可辨的MMC结肠动力:不成熟功能性肠梗阻胃肠道发育特点壁细胞出现于第11周的胚胎盐酸的分泌直到32周末才开始小于32周的早产儿胃酸的分泌是非常有限的,生后24~~,(~)早产儿生后从第一周到第四周,在胃泌素等的刺激下,胃酸的分泌可成倍增加,胃酸被认为是胃肠道防御微生物侵害的第一道防线胃肠道发育特点胚胎第8~9周胃壁内的主细胞就能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原样物质这两种物质胃蛋白酶原分泌后必须通过盐酸的活化才能发挥分解蛋白质的作用胎龄24周已经可以检测到肠激酶,但是活性仅相当于足月儿的25%,由此限制了蛋白质的消化胃肠道发育特点早产儿开始进食后,食物刺激小肠粘膜上皮分泌肠激酶,肠激酶进一步催化无活性的胰蛋白酶原转化为有活性的胰蛋白酶,经过肠腔内的消化,小分子多肽和氨基酸通过微绒毛毛细血管吸收和转运,蛋白酶通常在胎龄24周就已出现,且具有完整的功能Mihatsch等应用早产儿水解蛋白配方奶和早产儿标准配方奶进行临床试验表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收,明显缩短达到全胃肠营养的时间,减少喂养不耐受的发生胃肠道发育特点肝内胆汁酸的合成和回肠内胆汁酸的再吸收都很低,十二指肠内的胆汁酸浓度也是很低的,影响脂肪的吸收早产儿体内的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶的活性已经接近足月儿,而乳糖酶的活性在生后24~40周迅速升高,接受早期肠内喂养的早产儿生后10天、28天,乳糖酶的活性分别提高60%和100%胃肠道发育特点胃肠道神经系统的形态发生始于胎龄4周8~9周时已经形成了肌层神经丛,2~3周后形成粘膜下神经丛,到胎龄12~14周时直肠内神经丛发育完成大多数的肠内神经递质和胃肠激素如5-TH、胰高血糖素、胰岛素、胃泌素、生长抑素、胃动素、血管活性肠肽等至胎龄24周时已经能够检测到胎龄25周时才能检测到胃肠运动的信号肠内神经与效应器的联系到26周时完成随后肠内神经细胞继续分化直至2岁时完成早产儿对营养消化吸收的特点蛋白质胎龄24周已具备对氨基酸等的主动转运能力胃内对蛋白质分解起重要作用的H+和小肠内起消化作用的蛋白酶、肠激酶等浓度与***相比明显处于低水平蛋白质的分解消化有一定的限度早产儿对营养消化吸收的特点脂肪超未成熟儿的胰脂酶的活性低、胆酸的肠肝循环较差,使得对脂肪的消化和吸收不良需要人乳和唾液中的胆盐刺激脂酶(BSSL)对脂肪酸分解和消化脂肪唾液腺的脂酶在胎龄25周时已开始分泌,在没有胆酸帮助的情况下,可在胃酸的作用下活性化,起到消化脂肪的作用实际上胎龄小于32周经口哺乳仍较困难,仍以母乳中的脂酶起主要作用