文档介绍：超声造影在肝脏占位病变中应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一,而超声造影技术起源于20世纪60年代,刚开始只适用于右心造影,而后逐步发展到心之外的各脏器。超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体,在超声仪器上可产生多种成分的回波信号,使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法,了解各实质脏器的组织血流灌注,通过对血流的定性和定量分析,了解脏器的生理和病理改变,从而对其功能及病变性质进行判断。超声造影剂在肝脏灌注中的表现由于肝脏具有双重供血的特征,所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相:却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内,门静脉期相一般为30〜120秒,延迟期相一般为120〜360秒或更长。造影剂及仪器使用的方法目前,我国较多用的为'‘声诺维”第三代造影剂,使用前先用带有20G针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针,然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml生理盐水并用力振摇,-,注射完后用5ml生理盐水冲管,多病灶时先对主要病灶进行造影检查,、。仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。检查方法检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查,以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量,这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。超声造影在肝占位病变中的诊断⑴原发性肝癌:原发性肝癌98%由动脉供血,在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象,门静脉时相表现为增强信号快速消退,延迟时相已完全消退。表现为“快进快退”特点。由于小肝癌和高分化肝癌可以门静脉供血为主或同时接受肝动脉、门静脉双重供血病灶的强化模式也相应改变:①小肝癌在动脉相无增强而门脉相出现增强;②动脉相高回声增强,门脉相及延迟相仍保持一定程度的强化或表现为缓慢轻微的消通,呈等回声或稍低回声。⑵肝内胆管癌:动脉相大部分病灶呈高回声边缘增强、网络状向心性增强、始增时间早于肝实质,门脉相原增强的部分轻度消退,病灶整体仍呈向心性低回声增强,延迟相造影剂逐渐消退。特点为边缘增强及向心性增强。⑶肝转移性肝癌:多为周边供血为主,且多为来源于肝动脉,基本无门静脉供血的参与,故分高血运型及低血运型两类。①髙血运型转移癌表现为动脉相明显增强(多表现为从边缘增强开始,其间常可见到有坏死病灶),门静脉相开始边缘增强变淡而全肿瘤反射增强,延迟相正常肝实质回声增强,而转移瘤病灶内见造影剂消散非常快,特别是中央区。②低血运型转移癌表现为动脉相边缘增强,中央则直到门静脉相和延迟相均无灌注增强效应。⑷肝血管瘤:典型的血管瘤动脉相表现为周边结节增强,继而出现向心性造影剂填充,门静脉相时结节内造影剂继续填充,延迟相时正常肝组织的部位造影剂开始消退,而血管瘤结节内继续增强,表现为“晚进晚出”的特点。⑸肝